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胃癌术后胃瘫的营养治疗体会 秦艳萍 杨勇 任波（山西省肿瘤医院营养科 山西太原030013） 【关键词】胃癌术胃瘫综合治疗 【中图分类号】R459.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2012） 31-0290-01 胃瘫，即术后胃瘫综合征是一种非机械性梗阻，以残胃排空障碍为主要 表现的胃动力紊乱综合征⑴。胃瘫的主要临床特点为腹部手术后数日肛门曾恢 复排气，胃肠减压解除后不久即出现腹胀呕吐，进食后症状加重，再禁食水、胃 肠减压后症状缓解，经1项或者多项检查提示无机械性硬阻征象。此症状持续 10d以上无改善即可诊断胃瘫［2］。木文对我院2009-2010年普外科胃癌术后并发 症胃瘫的患者，给予营养支持等综合治疗起到了重要的作用，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组10例,男8例，女2例。年龄33?55岁,3例，63-79 岁，7例。胃癌根治术后6例，胰十二指肠空场吻合术4例。其中合并糖尿病患 者2例。 1.2临床表现 木组病症多发牛在术后拔除胃管开始进食或改半流质 饮食后，主要表现为：上腹饱胀或压迫感，一般不明显，含少或大量胆汁的胃液， 呕吐后自觉缓解或减轻，同时可伴有肛门停止排气排便。查体：腹部平坦、无胃 肠形及蠕动波，无明显压痛，胃区叩诊为鼓音，振水音阳性，肠鸣音减弱或消失。 胃镜：胃镜能顺利通过，残胃无蠕动波，有时可见吻合口等慢性炎症。X线检查： 造影剂虽可通过吻合口，但胃内造影剂残留过多，有明显排空减缓征象。 1.3诊断标准 木组10例均符合以下胃瘫诊断标准:（1）胃肠减压引流 量gt;600-800 ml/d,且持续时间gt;10do （2）—项或多项检查提示无胃肠道机械 性梗阻。（3）胃肠蠕动减弱或消失。（4）排除病、结缔组织疾病等。（5）未应用影响 胃肠平滑肌收缩的药物。（6）无明显水、电解质及酸碱平衡紊乱。 1.4治疗方法10例病例均采用保守治疗，包括禁食、持续胃肠减压、 高渗温热盐水洗胃，维持水、电解质及酸碱平衡，充足的肠外肠内营养支持，给 予补充足够热量、蛋白质、及微量元素，静脉滴注制酸剂及糖皮质激素，应用胃 肠动力药如西沙比利、吗丁 I咻等，间断输入新鲜血浆或全血及应用等综合治疗。 本组患者术后24小吋全部给予采用0.9%的NS或GNS250?500 ml,以 30ml/小吋滴数，通过EN空肠或胃管营养泵泵入进行消化道功能适应性刺激，术 后第1?5天采用全肠外营养治疗。每日总热量按25kcal/kg体重给予，总液体量 按2000?2500ml给予。全肠外营养治疗给予卡文。早期EN配方以预消化短肽 流质（立适康）为主，EEN的能量密度按0.6?0.8kcal/ml,根据每个患者的实际 情况，ENN的早期用量300?1000ml不等，用量依据是考虑临床抗感染用药与静 脉营养支持液体量后的液体空间。术后第4?5天开始逐步减少静脉营养支持， 同时增加肠内营养的用量，EN的用量可增加到1200?1800ml,能量密度也可以 提高到1?1.5kcal/ml；术后第6?8天开始进食半流并过渡到低脂易消化普食。 2结果 本组10例均治愈。在发病后1周内治愈1例，2?3周内治愈5例，5-7 周内治愈4例。 3讨论 3.1胃癌手术后胃瘫综合征主要特征是胃排空速度延迟的综合征，本病 发病机制尚不十分明确。一般认为胃肠壁也存在神经性或肌源性无力，是胃电节 律的失常致胃窦收缩的振幅降低和频率减少，残胃不能产生有效的基础电节律和 收缩波。手术影响了交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强抑制胃动力及 胃平滑肌细胞收缩，术后残胃无力。胃手术损伤了迷走神经，影响了胃肠道运动 功能。迷走神经切断后，迷走神经的损伤、胃肠道激素分泌和调节功能受到影响 以及精神紧张、吻合口水肿，输出祥痉挛水肿、饮食改变及变态反应等因素，使 胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩紊乱，引起固体食物滞留和排空延迟。胆汁反 流影响残胃功能恢复，加重吻合口粘膜水肿，干扰了胃的正常排空。胃肠道激素 分泌和调节功能在胃手术后受到影响。存在易致残胃无力症的疾病，如糖尿病、 精神因素、营养不良、低蛋白血症、水电解质失衡、饮食改变及变态反应等因素， 易发生胃张力减退，运动减弱。 3.2胃瘫主要表现为呕吐，般在术后数日拔除胃管进食或由流质改为 半流质时出现，呕吐呈溢出性，呕吐物为及含有或不含有胆汁的液体。如术后 5?6d仍有大量胃液自胃管引出、人量呕吐、不能进食，连续观察胃管引流量 gt；800ml/d,超过10d者，可作出胃瘫诊断。查体可见上腹部胀满，中下腹平 坦，肠呜音微弱或消失。振水音阳性。辅助检查：应用X线或碘剂动态观察，可 发现残胃扩张、无收缩或蠕动极弱，顿剂长吋间停留在残胃内，数小吋后有极少 量顿剂可呈点状或线状缓慢通过吻合口分散在输出肠段内