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耐药结核患者服药依从性探究现状 摘要：对耐药结核病患者服药的依从性进行综述， 分析耐药结核病患者依从性的影响因素，为提高耐药结核病 患者服药依从性提供理论依据。 关键词：结核病耐药依从性 【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号11671-8801 （2013） 04-0070-01 1耐药结核病的流行情况 结核病是一种由结核分枝杆菌复合群引起的严重危害 身体健康的慢性传染病，是我国重点控制的重大疾病之一。 耐药肺结核患者（MDR-TB）是指痰结核病菌阳性的病人，对 异烟腓（H）、利福平（R）以及其他抗结核药物产生耐药性 ［1］。近年来随着HIV感染的蔓延及流动人口的增加，耐多 药结核病的发生和传播更加的广泛。我国耐药肺结核患者占 全球患者总数的25%,名列第1位［2］。 2耐多药结核病治疗的依从性 耐多药结核病的治疗具有治疗时间长、治疗难度大、治 愈率低、死亡率高、治疗费用高等特点，病人的服药依从性 是治疗成败的关健。依从性是指病人对规定执行的医疗护理 或科研的试验措施，其接受和服从的客观行为和程度［3］。 依从性差表现为不规则服药、中断治疗或间断治疗，结核病 患者治疗的依从性是结核病控制的重要环节。我国结核病患 者治疗依从性的情况不容乐观。在2000年的全国结核病流 行病学调查报告中显示，接受治疗的病人中，中断治疗或间 断治疗的情况严重中断治疗率达43. 6%，间断治疗率大于 29. 1%,而规则治疗率仅为27. 3%［4］O 3依从性的影响因素 3.1社会人口学特征。目前的研究表明，结核病治疗的 依从性与患者家庭的经济收入、受教育程度等有关。耐多药 结核病治疗是一个长期服药的过程，经济负担较重，虽然我 国大部分地区为结核病患者提供免费的药物治疗，但是结核 病相关的检查和辅助用药费用等不低［5］,对于家庭经济本 来就不宽裕的患者来说，经济是他们坚持完成治疗的最大障 碍［6］。受教育的程度低，对结核病的认识不足，从而中断 治疗或间断治疗。另外研究表明，结核病治疗的依从性可能 和年龄有关，但他们的研究结果不一致。高翠楠等人的研究 表明，老年结核病患者的依从性较差，因为老年人年老体弱、 对药物的副反应耐受差，容易拒服或者是自行停止服药［7］。 但也有学者指出，年轻的患者更容易中断治疗，因为年轻患 者都有工作任务在身，常常很忙而忘记规律服药或提前自行 停止服药［8］ o 3. 2其他因素。 3.2. 1流动人口。有研究表明，流动人口以及移民是结 核病控制的四大影响因素之一 [9],并且近年来流动人口结 核病的患病率增加[10] o流动人口的特征是流动性大、不稳 定、经济收入较低、受教育程度低、自我保健意识不强，患 者难以坚持长期的治疗，因而依从性较差，耐药患者所占比 例高。 3. 2.2社会支持和心理因素。目前许多学者认为社会支 持可以减轻疾病的症状或改变患者的行为，社会支持与心理 健康存在互动的关系，社会支持可以缓解病人的心理障碍， 对健康有保护作用也得到了许多研究的证实。有研究表明， 患者的社会支持水平越高，心理健康水平就越高；心理障碍 与治疗的依从性有显著的相关性，依从性差与孤独、苦闷、 无望、惊恐，在人际关系上抑郁、偏执等心理问题有关。这 类患者患病后心情容易变的抑郁，害怕与人交往，影响了治 疗的依从性。 3. 2.3患者的对疾病的认识以及健康信念。研究表明， 患者对疾病的认识和信念对依从性有重要的影响。结核病特 别是耐多药结核病的治疗是一个长期、循序渐进、规律性的 过程，药物至少使用6个月，痰菌转阴后必须至少持续治疗 18个月，其中强化期至少3个月，总疗程达21个月以上， 因此当患者在早期症状有明显改善时，由于患者对结核病的 认识程度低，患者会误以为痊愈而停药；与此同时，若患者 对结核病的认识有一定程度，了解疾病的危害性、抗结核药 物治疗的规律性和长期性等，则有利于病人树立良好的健康 信念，提高其依从性。 3. 2.4药物治疗的不良反应。有研究表明，结核病治疗 的不良反应是导致患者依从性差的一个主要原因。结核病治 疗采用多种药物联合用药疗法，尤其是耐多药患者，一方面 用药的种类多，次数多，另一方面用药的病程很长，容易引 起患者的不良反应，如肝肾功能损害，胃肠道反应、皮肤过 敏等，降低了患者的依从性。 4总结 耐药结核病是一种慢性的严重危害人民群众健康的疾 病，患者服药的依从性是治疗成功与否的关键，结合现代生 物-心理-社会的医学模式，全面实施直接督导短程化疗 (directly observedtherapy short course, 简称 DOTS), 加强健康教育，提高患者对服药依从性的认识，减轻患者经 济负担，建立、加强对患者的社会支持，从患者自身、心理 辅导和社会支持三个方面来提高患者的服药依从性，最终