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联合血管介入技术治疗cockett综合征合并急性下肢深静脉 血栓形成 曾仲衍李嘉宏 (泉州市第一医院血管外科362000) 【摘要】口的探讨经胭静脉置入溶栓导管溶栓联合血管介入技术治疗 Cockett综合征伴下肢深静脉血栓形成的临床应用价值。方法回顾性分析我院 2008年7月至2014年2月收治的67例Cockett综合征伴下肢深静脉血栓患者 资料，采用经胭静脉置入溶栓导管持续灌注溶栓药物+溶栓(前/后)行骼静脉 球囊扩张+血栓碎吸+酩静脉支架置入术等技术进行综合性血管介入治疗。结果 67例屮治愈49例，显效11例，有效7例，总有效率100%,溶栓后静脉平均通 畅率为89.55% o 61例患者获随访，随访6?24个月，平均(12?2plusmn;2.4)个 月，41例行支架置入术者，1例出现血栓复发，远期通畅率达97.56%。结论 经 月国静脉置管溶栓联合骼静脉球囊扩张支架置入治疗急性DVT合并cocektt综合征 近屮期效果好，再通率高，选择溶栓治疗前行球囊扩张术，可以缩短溶栓治疗时 间。 【关键词】联合血管介入技术cockett综合征 急性下肢深静脉血栓 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 22-0069-02 右骼动脉骑跨并压迫下方的静脉，导致血流受阻，引起的相应症状称Z为 Cockett综合征，其最长受累的是左骼总静脉，其次还包括左骼外静脉、骼静脉 汇合处上方的下腔静脉和右骼总静脉。当左骼总静脉直径小于正常骼总静脉直径 的47.1%时，下肢深静脉血栓(DVT)的形成概率明显增加⑴。急性下肢深静脉血 栓形成(deep Venous thrombosis, DVT),最严重的并发症是肺动脉栓塞，严重者 可导致猝死，另一个潜在并发症是深静脉血栓后综合征(postthrombotic syndrome,PTS)O因此，DVT确诊后应及早进行有效治疗。本研究回顾性分析2008 年7月至2014年2月期间我科对67例下肢DVT患者采用下腔静脉滤器保护下 经胭静脉置管溶栓（catheter-directed thrombolysis^DT）联合骼静脉球囊扩张支 架置入术治疗，总结其治疗经验。 一、资料与方法 1 ?一般资料 本组67例患者于2008年7月?2014年2月收住我科，其中男30例，女37 例，年龄20?71岁，平均（52plusmn;9）岁。发病时间1-15天，平均（5plusmn;2） 天。中央型16例，混合型51例；左下肢61例，右下肢4例，双下肢2例。其 中有明显诱因者18例（妇科手术5例，骨科手术2例，普外科手术1例）、恶性 肿瘤2例（肝癌1例，前列腺癌1例）、外伤6例（腰椎压缩性骨折3例，骨盆骨折 1例，颅脑外伤1例，左腓骨骨折1例），妊娠2例，左下肢皮肤烫伤1例，无明 显诱因49例。所有患者皆表现为患肢肿胀、酸痛，无其他严垂合并症。本组患 者术前均行下肢静脉超声检查明确诊断。 2方法 2. 1患者取俯卧位,在超声引导下以Seidinger技术穿刺患侧胭静脉,置入 导管鞘。 2.2下腔静脉滤器置入： 局麻下经健侧腹股沟行股静脉穿刺（Seidinger技术），DSA下行下腔静脉造影, 了解下腔静脉是否通畅、有无血栓，测量下腔静脉宽度，定位双侧肾静脉开口位 置（如合并下腔静脉血栓及双下肢DVT者可经右颈静脉入路），于肾静脉下1 cm 处释放下腔静脉滤器。置入下腔静脉滤器后，再次造影观察滤器位置及滤器展开 是否完全。本组患者均置入先键可冋收滤器。 2.3球囊扩张和支架置入： 球囊扩张时机一般选择在置入下腔静脉滤器后溶栓之前，导丝配合单弯导管 通过骼总静脉段时，根据导管在通过时阻力大小可有效判断出是否存在骼静脉压 迫综合征，并决定是否行骼静脉球囊扩张术，本组23例选择在溶栓治疗前行球 囊扩张术，27例选择在溶栓治疗后行球囊扩张术。全部溶栓结束后根据造影结 果决定是否行骼静脉支架置入(扩张后残余狭窄gt；50%者置入血管支架)。本组 41例置入骼静脉支架。 2.4置入溶栓导管： 下腔静脉滤器置入成功后，根据造影结果提示的血栓范围、部位决定置入的 溶栓导管型号，选择灌注段与血栓长度相当的多侧孔溶栓导管，原则上使灌注段 刚好完全包埋于血栓内，然后在导丝引导下将溶栓导管置入血栓近心端，并保证 导管流出道通畅，固定溶栓导管。 2.5手动机械性血栓碎吸： 抗凝溶栓治疗2?4天后复查造影，根据造影情况若残余大量新鲜血栓则行 导管吸栓术，使用8F Guiding导管在单弯导管支撑下配合亲水超滑泥鍬导丝，送 至充盈缺损处，用60ml注射器抽吸，保持负压将导管抽出，反复抽吸数次，直 至血栓抽吸完毕，全段血管开通；通过以上方法尽量予重建静脉血流，若仍有残 余血栓，则再置换相应长度溶栓导