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肩关节镜和保守疗法对初次治疗肩周炎系统评价 【摘要】目的：对比肩关节镜手术与保守治疗肩关 节周围炎的临床疗效。方法: 计算机检索MEDLINE (1966年 6 月-2011 年 7 月)；EMBASE (1966 年 6 月-2011 年 7 月)； Cochrane图书馆(2010年第2期)；Cochrane协作网肌骨创 伤组试验数据库(2010年7月)；和中国生物医学文献数据 库CBM (1979年6月-2011年7月)；手工检索近5年国内已 发表的有关骨科论文及会议资料。收集所有随机对照试验、 半随机对照试验及荟萃分析并评价纳入研究的方法学质量。 统计软件用Cochrane协作网提供的RewMan4. 2. 8O结果：共 纳入5篇非随机对照文献，Meta分析结果显示：与保守组相 比，肩关节镜手术治疗肩周炎术后在肩关节活动范围前屈 ［RR二0?97,95%CI(0. 17, 1.45)］、肩关节功能评分 RR二0. 64, 95%CI (0.28, 1. 19)］.优于保守组，其差异有统计学意义。 但在术后疼痛，［RR二 1.14, 95%CI (0. 28, 1.60)］；病人 满意度［RR=1.03, 95%CI ( 0.97, 1.06 )］及术后并发症 ［RR=1. 13, 95%CI (0. 57, 2. 18)］等方面，两组疗效差异 无统计学意义。结论：与保守组比较，肩关节镜手术治疗肩 周炎在肩关节活动范围、肩关节功能评分、方面优于保守组; 但在肩关节疼痛、病人满意度，并发症等方面基本相同。 【关键词】初次；肩周炎；关节镜；保守治疗； 【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 03-0711-02 肩关节是人体诸多关节中活动度最大的关节［1］,肩关 节周围炎(肩周炎)会引起肩关节粘连明显减少肩关节的活 动范围，并伴有肩部疼痛。肩关节的疼痛和关节僵硬严重影 响了患者生活质量［3］。长期以来，关于肩周炎治疗的相关 的临床研究较少，治疗主要是保守治疗，普遍认为该病有自 限性过程，但效果不理想［2］,目前国内外大医院已经开展 大量肩关节镜松解治疗肩周炎的治疗，但是对于初次肩周炎 患者是肩关节镜手术治疗还是保守治疗存在较大的争议，因 此，我们采用Meta分析的方法比较了肩关节镜与保守治疗 肩周炎的疗效，以期为临床实践提供参考。 1资料与方法 1.1纳入与排除标准 1. 1研究设计国内外于1966年6月?2011年07月已 发表与未发表的队列研究、前瞻性研究、临床对照试验，无 论是否采用随机及盲法。 1.1.2研究对象纳入初次肩周炎患者。排除其他代谢 性疾病、肿瘤、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、肩部骨折 肩关节脱位；既往有多方向不稳及肩关节手术史者；切开手 术者、长期用药史者及不愿跟踪随访的病例。 1.1.3干预措廉肩关节镜和保守治疗肩周炎的比较。 1.1.4测量指标 ①主要指标：肩关节总体功能评分； 肩关节活动范围(ROM —前屈)、术后疼痛。②次要指标：并 发症、病人满意度、强度、稳定性等。临床评价方法分别采 用洛杉矶加州大学关节功能评分(University of California at Los Angeles, UCLA),美国肩肘外科评分 (American Shoulder and Elbow Surgeons33, ASES), 简 易肩关节测试(Simple Shoulder Test, SST), 36-健康状 况问卷(Short Form-36, SF-36)和视觉模拟量表(Visual Analog Scale 36, VAS-36)。并发症包括：再手术、关节 纤维化、肱二头肌腱断裂、感染、角肌撕裂、术后撞击征、 异位骨化、神经损伤及内科并发症(如肺炎、深静脉血栓等)。 1.2检索策略 利用 Cochrane Musculoskeletai Injuries Group (CMSIG)制定的检索策略计算机检索MEDLINE ( 1966? 2011. 7)、EMBASEC1966-2011. 7)、Pub Med (1966?2011. 7), Cochrane图书馆(2010年第2期)及中国生物医学数据库 (1979-2011. 7)o 3文献筛选及文献质量评价 两位评价员独立选择试验仔细阅读全文并提取相关可 用结局资料，对试验的选择、资料提取和质量评价的结果不 一致时通过进一步参考原文献及协商解决。按照Juni等对 随机对照试验的四条质量评价标准：根据随机分配的方法、 分配方案的隐藏、盲法、失访来评价纳入研究方法学质量。 随机分配的质量访或退出，对有失访的研究，是否进行了 ITT 分析(intention-to- treat analysis),