股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折远期并发症分析.docxVIP

股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折远期并发症分析 史昱晖蒋富贵鞠文朱晓东(吴江第一人民医院苏州吴江215200) 【摘要】目的 探讨股骨近端抗旋转髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折远期并发症分析;方法随访105例 釆用股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折;结果随访时间□?48个月，平 均12.5个月，出现并发症6例(5.71%)；结论 股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆 间骨折，手术操作中应选用适合型号的髓内钉,力求解剖复位，尤其对小粗隆骨折 的复位，减少并发症产生. 【关键词】老年股骨粗隆间骨折 内固定 并发症 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 22-0123-02 股骨粗隆间骨折多发于老年人，随着我国步入人口老龄化，股骨粗隆间骨 折的发病率呈持续上升趋势?对于老年患者，采取积极手术治疗方法己成为首选。 手术能尽快解除患者疼痛，并能尽可能恢复魏关节的功能，减少并发症，改善牛活 质量，减少病死率及致残率。我院自2009年5月?2012年6月应用股骨近端抗旋 转髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation^FNA)固定方法治疗60岁以上老年患 者股骨粗隆间骨折135例，其中随访到病例105例,总体效果良好，长期随访中也发 现了少量并发症，对其总结分析。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组6例，男4例，女2例，年龄60?79岁，平均67岁，其中车祸伤1例，行 走时摔伤5例,骨折按A0分型,A1型1例,A2型4例,A3型1例其中合并糖尿病’ 贫血,其他部位骨折3例。 1.2手术方法 患者入院后完善术前准备，积极治疗合并症，作好术前风险评估，保证手 术安全进行。手术时患者仰卧于可透视的手术牵引床上，在C臂透视下行患肢内 收、内旋牵引复位，切口选股骨大粗隆外侧向近端作一长约3?5cm切口,于大转 子上方5?6 cm做5cm纵向切口,沿肌纤维方向分开臀中肌及臀小肌，触及股骨粗 隆顶点，于大粗隆顶点中央或稍内侧确定为进针点,C臂透视确认位置正确，沿开孔 器插入导丝至远端髓腔?股骨近端髓内钉插入髓腔，取出导丝,调整髓内钉位置后， 通过支架一枚导针钻入股骨颈至股骨头下，使导针正位位于股骨颈中下2/5、侧位 位于股骨颈中央，沿导针扩大骨隧道,击入旋刀片并锁定，置入远端螺钉，安装尾 帽。 1.3术后处理 患者术后常规应用抗生素，低分子肝素抗凝治疗,自术后1天起连用7天, 术后疼痛缓解后可行伸屈膝、競关节功能锻炼,根据骨折类型，骨质疏松程度及病 人全身情况决定3?14天扶拐下床，不负重活动,2周后既可部分负重活动，至复 查X线片完全愈合可完全负重行走。 2结果 老年股骨粗隆间骨折患者105例,总体效果良好，长期随访中也发现了少 量并发症,出现异位骨化3例,髓内翻1例,螺旋刀片断裂1例及右競部滑囊炎，破裂 感染1例等并发症?典型病例： 男性74岁，术后1年内固定断裂 3讨论 股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，多发生于老年人,老年人 骨质较为疏松，多伴多种或多系统内科疾病,治疗难度显著增加。非手术治疗易发 生肺部感染、泌尿系感染、褥疮和原有疾病的加重，常常导致患者生存质量降低 或死亡。为了能获得较好的复位，较牢固的内固定，并能进行早期功能锻炼,方便日 常生活及护理，为降低病死率及致残率，手术治疗已经成为首选方法。手术方式逐 渐由以往的开放复位内固定向手术创伤更小,骨折局部血液循环破坏更小的闭合 复位内固定转变，而在内固定物的选择上也更多的考虑到中心固定、杠杆力臂短、 更符合生物力学的髓内固定物乩2］。 1996年A0推出了股骨近端髓内钉(PFN)系统，股骨近端抗旋转髓内钉 PFNA是新改进的PFN系统，适应证广,适用于各种类型的股骨转子间骨折(A0分型 Al、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折.在临床实践中逐渐 广泛应用,A0坚强固定的理念，生物力学稳定坚强，可早期下地行走,体现了生物学 内固定优点，但临床应用也岀现了少量并发症⑶4］。 本组患者应用股骨近端抗旋转髓内钉固定方法治疗股骨近端骨折105 例思体效果良好,但长期随访中也发现了少量并发症，其中异位骨化共3例，异位 骨化多位于小粗隆处或尾帽处，考虑股骨近端抗旋转髓内钉为白种人种体型设计, 实际应用于身材较矮小的患者时,近端尾帽的长度偏长，过长的尾帽留在了大粗隆 外，当患者行动时刺激觀部软组织导致觀部不适。本组患者中出现异位骨化都位 于髓内钉近端尾帽或小粗隆周围，这与实际应用尾帽偏长，留在了大粗隆外，形成 类似于支架,导致骨痂生长有关。 临床实践中，对于小粗隆的复位一般不要求解剖复位，为减少手术创伤， 尽