肝硬化患者血清PA、ApoA1、TBA／CHE比值、PT的变化及临床意义.docxVIP

肝硬化患者血清PA、Apo-Al TBA/CHE比值、PT的变化及 临床意义 （1丹阳市人民医院感染科212300） （2南京医科大学第一附属医院感染科210029） 【摘要】FI的：探讨肝硬化（LC）患者血清（或血浆）前口蛋口（PA）、载脂蛋 R-Al （Apo-Al）.总胆汁酸/胆碱酯酶（TBA/CHE）比值、凝血酶元时间（PT） 的变化，评估各指标与肝损害程度Z间的关系。方法：56例肝硬化患者按 Child-Turcotte-Pugh（CTP）计分方式分为A、B、C三级,其中A级14例,B级22例,C 级28例；另选30名年龄、性别与Z匹配的健康人作为对照组。各生化指标用 RXL生化分析仪检测，白蛋白（ALB）采用澳甲酚绿法，PA、Apo-Al采用免疫比 浊法，CHE与gamma;-谷氨酰转肽酶（GGT）采用酶速率法，TBA采用酶循环法； PT采用全自动血凝仪检测；血小板（Pt）计数和平均血小板体积（MPV）用血球 分类仪检测。结果：血清TB、GGT和转氨酶在肝硬化活动期显著升高，肝硬化 静止期仅轻度升高。血清Alb、PA、Apo-AlCHE水平随肝硬化级别的增加而逐 渐降低,TBA、TBA/CHE比值及PT则随CTP级别增加而渐次增高,ALB、PA、 Apo-Al CHE分别与CTP分值呈显著负相关,（f=54, r值分别为-0.768, -0.452, -0.537, -0.772, Plt;0.01）,与此相反，TBA、TBA/CHE 比值及 PT 分别与 CTP 分值呈显著正相关（f=54, r值分别为0.559, 0.663, 0.728, P0.01）o结论：TB 与转氨酶在活动性肝硬化时显著升高，是反映肝炎活动的敏感指标，也是区别活 动期肝硬化与静止期肝硬化的重要标志。血清Alb、PA、Apo-Al与CHE随肝硬化 级别增加而降低，TBA、PT随肝硬化级别增加而渐次增高，联合检测上述生化指 标，并计算TBA/CHE比值可能更敏感、更准确地反映肝损伤程度，对判断药物 疗效及病情预后均有所帮助。 【关键词】肝病；肝硬化；凝血功能；血小板参 【屮图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 35-0378-03 肝脏兼有合成、解毒和排泌功能，是人体重要的代谢器官，对维持内环 境稳定发挥着重要作用。多种致病因子可引起各种形式的肝损伤，从急性肝炎到 慢性肝炎、肝纤维化，最后发展为肝硬化和肝癌［1］。在我国引起慢性肝病的因 素以乙型肝炎居多，据统计我国慢性HBsAg携带者约9300万人，其中约3000 万人发病，如不经合理治疗，则有可能发展为肝硬化⑵。除乙型肝炎外，酒精 性肝病、脂肪性肝病和慢性丙型肝炎近年来也有增多趋势，而自身免疫性肝病、 代谢性肝病等则占少数。如何利用常规生化指标来评估肝损害程度，是临床医生 经常面临的问题。有鉴于此，我们分析了 56例肝便化患者血清前白蛋白(PA)、 载脂蛋白(Apo-Al) gamma;-谷氨酰转肽酶(GGT)、凝血酶元时间(PT) 以及胆碱酯酶(CHE) /总胆汁酸(TBA)比值的变化，探讨各指标与肝损害程 度的关系，现将结果介绍如下。 .资料与方法 1.1病例选择 选择了 2014年2月至2015年2月收治的乙肝或丙肝肝硬化患者共56 例，其中不包括酒精性肝病、血吸虫性肝病和胆汁性肝硬化，所有病例皆符合中 华医学会肝病学分会与感染病学分会2010年联合制定的《慢性乙型肝炎防治指 南》⑴的诊断标准，其中男性40例，女性17例，平均年龄52岁；按 Child-Turcotte-Pugh (CTP)分级，A、B、C级各为14、22和20例。另选择健康体 检者30人作为对照，其中男性20名，女性10名，平均年龄47岁。 1.2检测方法 入院当日或次晨采集血标本，生化指标采用RXL生化分析仪检测，白蛋 白(ALB)采用澳甲酚绿法，PA、Apo-Al采用免疫比浊法，CHE与GGT采用酶 速率法，TBA采用酶循环法；PT和纤维蛋白元(FIG)采用全自动血凝仪检测。 1.3治疗措施 所有患者均给予降酶、退黃、抗氧化应激、调节免疫及各种支持治疗, 有病毒复制口凡符合抗病毒标准者则选用适当的抗病毒药物。 1.4统计学分析 数据统计采用SPSS Statistics 16.0软件，计量资料以均数plusmn;标准 差(x-plusmn;s)表示；两组间差异采用独立样本t检验，多组比较采用方差分析 和q检验(LSD法);各项目之间的相关性采用Pearsons相关分析,P0.05表示 差异有统计学意义。 .结果 2.1总胆红素和转氨酶的变化 血清总胆红素水平从LC-A级到C级逐渐上升，而转氨酶水平在LC-A级 和B级均高于C级。不过，AST / ALT比值的变化