肝动脉栓塞化疗联合射频消融术治疗原发性肝癌的护理体会.docxVIP

肝动脉栓塞化疗联合射频消融术治疗原发性肝癌的护理体 会 西安交通大学医学院第二医院710004 摘要：目的 总结77例原发性肝癌患者联合TACE和RFA治疗护理心得。方法 术 前进行心理干预和呼吸训练，术中责任护士亲临治疗现场，密切观察患者病情变 化，配合医生治疗，术后细心护理及时发现处理并发症。结果所有病例治疗后 均未发生治疗方法本身引起的死亡，术后恢复良好。术后肿瘤完全控制率为 89.01% o 1、2、3年生存率分别为83.41%、73.52%和41.52% □均未发生严重并 发症。结论TACE联合RFA治疗原发性肝细胞癌的良好护理能够消除患者紧张 情绪，加强患者对疾病认识，提高患者的生活质量，有效延长生存期。 【关键词】原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗术；射频消融术；护理 【中图分类号】R735.7【文献标识码】A 1对象与方法 1.1对彖 选择2008年1月至2012年12月我科收治TACE联合FRA治疗原发性 肝癌患者77例，男69例，女8例，中位年龄53岁；有乙肝病史者66例，丙肝 2例，无肝炎病史者9例；肿瘤最大直径6.5cm。Child-Pugh肝功能分级A级72 例,B 级 5 例,C 级 0 例。AFPle;20mu;g/L20 例,ge;20mu;g/L 57 例。AJCC 分期I期0例，II期12例，III期57例，VI期8例。合并高血压患者12例，糖 尿病患者5例。通过实验室及影像学检查临床诊断明确为原发性肝癌，行RFA 术时均通过穿刺活检明确诊断，经评估均无手术禁忌症。 1.2方法 所有采用TACE治疗2周后行RFAo 1.2.1 TACE 采用Seidingers法经股动脉穿刺插管，超选至肝固有动脉，表阿霉素 40-60mg/m2 丝裂霉素 8-12mg/m2^ 甲酰四氢叶酸钙 1 OOmg/次、5-FU 400-600 mg/m2o 一般每次不超过表阿霉素lOOmg.丝裂霉素20mg、5-FU1000mgo超液 化碘油用量则根据肿瘤大小及肿瘤血供情况0-20ml不等。DSA超选栓塞滋养肿 瘤肝动脉分支。 1.2.2 RFA 采用美国达隆公司提供的射频2000系统(RF2000),工作频率4.6MHz , 输出功率l-90Wo局部麻醉，术中行动态监测心电、呼吸、血压、氧饱和度，B 超探查肿瘤大小、位置选择进针点，对于直径6cm者肿瘤分5-10个热凝层面， 每层在加凝几次的同时，主电极可在肿瘤体内变换角度插入热凝，边后退边热凝, 热凝范围超过肿瘤瘤体边缘0.5cm以上，在B超下见整个瘤体被强光团覆盖后 结束治疗。术区无出血。术后疗效以B超及CT检查判断。 2结果 所有病例治疗后均未发生治疗方法本身引起的死亡，其中1例合并2 型糖尿病术后出现肝脓肿，给予治疗处理后肝脓肿消失。1个月后复查增强CT 或超声造影，53例患者提示肿瘤病灶完全坏死，未见复发或残留；10例患者提 示病灶有残留或进展，后给予补充射频消融或介入治疗；3例患者发现肝内新发 病灶，再次给予射频治疗。术后肿瘤完全控制率为89.01 % o随访3年，失访 例，失访率14.28%, 1、2、3年生存率分别为83.41% 73.52%和41.52%。 3护理 3.1心理护理及健康宣教 责任护士应在隐瞒真实病情的条件下，“艺术性”主动关心患者，及吋 了解患者心理变化，准确评估患者术前心理状况，耐心地做好疏导，详细解释疾 病相关知识、治疗方法及效果。 3.2TACE的护理 321术前护理 详细说明TACE治疗流程，术前3天进行分散注意力训练，熟练掌握深 吸气、屏气、咳嗽等常规动作要领，术前1小吋常规双侧腹股沟备皮，术前禁食 4?6小吋；对精神特别紧张的患者，术前必要吋给予镇静剂。我们治疗过程中， 61例患者顺利配合护理工作，16例患者经精心的心理疏导和护理后，均平安度 过术前准备阶段。 3.2.2术中护理 我院要求术中必须有责任护士陪护。术中密切观察患者神志、血压、心 率、脉搏、血氧饱和度，及吋了解患者的面部表情、语言、肢体运动情况，密切 观察有无药物过敏及导管位置，静脉通路是否畅通，如有异常，积极配合医生做 好处理。我们77例患者中，有患有高血压老年患者10例，年龄在65岁以上， 术中出现血压升高，最高达180/100mmHg,及时安抚患者，配合医生控制血压 后，平稳度过手术。 3.2.3术后护理 按时巡冋及时发现患者各种并发症是术后护理的关键。我们的经验是 TACE术后常规心电监护6小时，患肢制动6小吋，绝对卧床12小吋，观察患者 有无面色苍白、发热、恶心等情况，观察尿量。股动脉穿刺部位加压包扎后沙袋 压迫6小时，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，重点观察穿刺侧下肢皮肤 温度、颜色、足背动脉搏动情况，做好护理记录。本组有4例患者在术后2?4 小