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股骨颈骨折后股骨头坏死可控制性因素研究和对策 ［摘要］目的探讨空心加压螺钉治疗股骨颈骨折 后股骨头坏死的可控制性因素。方法回顾性分析随访资料 完整的133例新鲜股骨颈骨折患者，均用空心加压螺钉内固 定。对患者资料运用SPSS 10.0软件进行统计学分析，即对 术前、手术期、术后各项可控制性因素与股骨头坏死相关性 分析。结果133例患者获12?60个月随访，平均45. 2个 月。12例出现股骨头坏死，坏死率9%,坏死发生时间为术 后13?51个月。结论可控制性因素对股骨颈骨折后股骨 头坏死影响显著，加强可控制性因素的认识与处理，是减少 股骨头坏死的有效方法。 ［关键词］股骨颈骨折；股骨头坏死；可控制性因素； 空心钉 ［中图分类号］R683. 42 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2013) 30-0113-02 股骨颈骨折是骨科常见病，是较高能量的重度骨损伤， 发生率约占全身骨折的3.6%［1］。股骨颈骨折后股骨头缺血 坏死率各家报道相差甚大，国内多数报道坏死率7.6%? 33%［2］ o近年来对股骨颈骨折后股骨头坏死的多因素分析报 道较多，而针对可控制性因素的分析报道较少。为提高对可 控制性因素的认识和处理能力，降低股骨头缺血坏死率，回 顾性分析我院133例随访资料完整的股骨颈骨折患者，研究 可控制性因素与股骨颈骨折后股骨头坏死的相关性。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组133例均为2003年2月?2008年2月我院收治的 新鲜股骨颈骨折患者，男65例，女68例，年龄24?71岁, 平均51. 2岁。其中60岁30例。按左右侧分：右侧74例， 左侧59例。按骨折Garden分型：I型4例，占3. 0%； II型 25 例,占 18. 8%； III型 79 例,占 59. 4%； IV型 25 例，占 18. 8%。 受伤至手术时间3?48 h,平均6. 9 ho手术方式：闭合复 位96例，切开复位37例，未行植骨。均空心加压螺钉内固 定。随访时限12?60个月，平均45. 2个月。 1. 2纳入标准 ①入院急诊手术的新鲜股骨颈骨折患者；②临床资料和 随访资料完整，随访时间＞40个月；③伤前无患肢髓关节明 显疼痛与活动受限；④无长期服用激素类药物史，无严重内 科疾病。 1.3判断标准 ①骨折不愈合标准：术后达到或超过12个月，X线片骨 折间隙仍清晰。②股骨头缺血坏死标准：术后X线片示股骨 头硬化、密度不均、囊性变等改变。 1. 4研究方法 采用病历复习、问卷调查、门诊随访的方法。以时间为 顺序分为术前、手术期和术后三个可控制阶段。对比术前、 术后X线片，分析术前可控制因素（转运方式、受伤至手术 时间、體关节穿刺减压）、手术期可控制因素（术式选择、 Garden对线指数［3］、复位次数）、术后可控制因素（术后疼 痛、慎用止血药、下地负重时间）与股骨头坏死的关系。 1.5统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件进行统计分析，对各项可控 制因素与股骨头坏死之间进行单因素x2检验，P 0. 05）o 股骨颈骨折后应尽可能闭合复位，Garden对线指数达到I、 II级和复位次数少均能减少股骨头坏死发生。见表2。 表2手术期可控制因素与骨折愈合、股骨头坏死 注：P* （ I、II 级与III、IV级）0. 05 2.3术后可控制因素与股骨头坏死的相关性 术后控制疼痛、合理下地负重时间及慎用止血药能有效 减少股骨头坏死。见表3。 3讨论 3. 1术前可控制因素与股骨头缺血坏死 术前可控制因素指伤后转运方式、受伤至手术时间、穿 刺减压。股骨颈骨折院前与术前转运方式不为人们重视，目 前尚无作为影响因素的研究报道。本研究中股骨颈骨折固定 转运股骨头坏死率3. 1%,明显低于无固定转运，提示股骨颈 骨折后应予以有效固定。转运时维持骨折部位相对固定，减 少骨折断端位移，防止骨折端对血管进一步损伤，有效保护 股骨头残留血运；固定后减轻局部疼痛，避免血管痉挛，保 护股骨头残留血供，减少股骨头坏死。因此要重视股骨颈骨 折的院前及术前转运，做好科普及培训工作。 早期手术明显减少股骨头坏死。对受伤至手术时间， Vertelis等［4］在回顾372例GardenllL IV型股骨颈骨折患 者的疗效后认为手术延迟将使疗效恶化。本研究中患者受伤 至手术时间为3?48 h,平均6.9 h,故以6 h为界分组。 有研究表明：股骨颈骨折后6?8 h内手术能减少股骨头缺 血性坏死发生［5］,本研究验证了这一结论。我院对无手术 禁忌证股骨颈骨折患者规范化急诊手术，伤后6 h内手术患 者股骨头坏死率3. 2%,总坏死率9%,随时间延长坏死率增 加的变化趋势与国内外相关报道一致。国内多数报道坏死率 7. 6%?33%。本组病例股骨头坏死率低，分