股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折的疗效对比.docxVIP

股骨近端防旋髓内钉与动力髓螺钉治疗高龄股骨转子间骨折的疗效对比 韦德渊 （广西柳城县屮医医院 广西柳城545299） 【摘要】冃的：观察比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和动力觥螺钉（DHS）治 疗高龄股骨转子间骨折的临床效果。方法：将收治的高龄股骨转子骨折患者分为 PFNA组和DHS组，PFNA组54例，DHS组50例，其中PFNA组治疗方式为股 骨近端防旋髓内钉内固定，DHS组则采用动力髓螺钉内固定，分别比较两组各 项指标，包括术屮出血量，手术切口长度、手术时长、手术并发症和競关节功能 恢复情况等。结果：在随访期间，按Harris标准进行髓关节功能评分，PFNA组 优良率达92.2%, DHS组优良率达76.0%,差异有统计学意义（PV0.05）。结论： 对于高龄股骨转子间骨折的治疗，釆用股骨近端防旋髓内钉的手术方式更优，能 显著减少患者创伤和术屮出血，提高治疗效果，利于患肢功能恢复。 【关键词】高龄股骨转子间骨折；股骨近端防旋髓内钉；动力醜螺钉；疗效 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 （2016） 06-0144-02 由于老年人群骨质相对疏松，跌倒后极易导致骨折，同时随着屮国社会 的老龄化，股骨转子间骨折的老龄患者越來越多。据资料显示，股骨间骨折占髓 部骨折的60%以上，并且由于骨折及其长期卧床引起各种并发症导致高龄患者 的1年内的死亡率达15%?20%之多［1］。FI前广泛认为及早进行手术治疗有 利于老年患者的预后［2］。目前，临床上多采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）或 动力髓螺钉（DHS）的手术方式进行治疗。本次研究对104例高龄股骨转子间骨 折患者分别采用PFNA或DHS进行治疗，并比较两种手术方式实际效果，具体报 告如下。 1?资料与方法 一般资料 选择我院2012年1月?2016年1月收治的104例股骨转子间骨折患者为研究对 象，纳入标准：闭合骨折，口骨折到手术吋间小于10d者；存在轻度、中度骨质 疏松，可进行内固定治疗者；术前競关节功能正常且生活可自理者。排除标准: 存在骨纤维瘤、骨巨细胞瘤等病理性骨折者；存在其他部位脫位或骨折者；存在 精神障碍史者；合并高血压或糖尿病者。将患者分成DHS组和PFNA组，DHS组 50例，PFNA组54例。所有患者按照Jensen-Evans分型标准进行分型，其中DHS 组I型9例，II型14例，III型18例，IV型8例，V型1例；PFNA组I型7例， II型19例，III型15例，IV型11例，V型2例。DHS组患者中，男21例，女 29例；平均年龄为(75plusmn;10)岁。PFNA组患者中，男20例，女34例； 平均年龄(73plusmn;13)岁。两组患者性别、年龄、分型等--般资料差异均无 统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2方法 DHS组手术过程 椎管内麻醉或全身麻醉后，患者取仰卧位固定 在手术床上，使股骨颈处于水平位置，外展内旋患侧下肢，先行骨折复位，待复 位满意后，经競关节外侧为手术入路，起点为大转子骨突出处，沿競部向外侧远 端依次切开，切口长约6~10cm,达股骨外侧大转子下2cm处放定位器，打入 定位针，待透视位置良好后，沿导针旋入合适的鹅头钉，去除导针后安装套筒钢 板，加压使得骨皮质与钢板贴紧，安装螺丝钉、尾帽。透视确定无误后冲洗并关 闭切口。 PFNA组手术过程 在硬膜外麻醉后，患者仰卧牵引手术台上，患 肢需与身体保持15度内收，健侧下肢外展，患侧臀略微垫高。复位成功后，在 大转子顶部上3cm处沿着股骨纵轴逐层切口皮肤4?6cmy在透视下将导针与大 转子顶点处插入至骨髓腔内，扩展近端骨髓腔，将PFNA主钉沿导针打入，调整 好主钉位置，拔掉导针。再次在定位器下，将导针向股骨头颈内打入，待测试好 导针位置后扩孔，将螺旋刀片沿导针打入股骨头内。在C臂机透视后，确定无 误后冲洗并关闭切口。 1.3观察指标 观察记录两组手术的切口长度、术中出血、手术吋间、手术过程中及手术后并发 症等情况。競关节功能评分［3］参照Harris 关节创伤后的功能评分标准：90分 以上为优，80?89分为良，70?79分为中，小于70分为差。 1.4统计学方法 运用软件SPSS 15.0对收集的数据统计分析处理，计量资料用（x-plusmn;s）表 示，组间比较用t检验，计数资料率（％）表示，组间比较用chi;2检验，P0.05 表示差异具有统计学意义。 2 ?结果 104例患者中，DHS组有1例为术后因肺部感染死亡。出院后有5例失访，失访 率为4.8%,其中DHS组2例，PFNA组3例。其余98例患者随访时间为3?15 个月，平均（9.4plusmn;1.4）个月，其中1年内2例因急性心肌梗死死亡均为 DHS组；3例为