胃间质瘤的螺旋CT表现及鉴别诊断.docxVIP

胃间质瘤的螺旋CT表现及鉴别诊断 龙小武 庄伟雄 朱志嫦 黄文飞 冯渭昌(广东云浮市人民医院放射科 527300) 【摘要】目的 探讨胃间质瘤的螺旋CT表现及鉴别诊断。方法 回顾性分析经 病理证实的21例胃间质瘤的CT影像资料，归纳胃间质瘤的CT征象特征。结果 21例均为单发肿块，其中胃底3例，胃体部16例，胃窦2例；腔内型15例， 腔外型2例，腔内外型4例。最大径ge;5cm者5例，最大径＜5cm者16例。 与胃壁夹角锐角17例，钝角4例。平扫密度均匀13例，不均匀8例。增强明显 强化18例，轻度强化3例。肝转移例5,淋巴结转移并大网膜转移1例。其中 术前误诊5例。结论 胃间质瘤的CT表现具有一定特征，能够与胃的其它肿瘤 相鉴别。 【关键词】胃 间质瘤 体层摄影术X线计算机 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752 (2012) 35-0016-02 引言胃间质瘤(gastric stromal tumor ,GSTs)是原发于胃壁的最常见的 间叶源性肿瘤。占胃肿瘤的1 %-3%[l]o笔者收集我院经病理证实的21例胃间质 瘤的螺旋CT资料进行回归分析，旨在探讨螺旋CT对该肿瘤的诊断及鉴别诊断价 值。 1资料与方法 一般资料收集2006月年至2011年12月完整资料。经胃镜活检及手术 病理证实的病例共21例，其中男例，女例，年龄岁，平均岁。临床症状有左上 腹疼痛例，黑便例，反复黑便并呕血7例。 检查方法：采用PHILIPS MX 8000 Dual螺旋CT机，16例患者均行平扫 及双期动态扫描。患者禁食12小时，检查前口服2.5%甘露醇600-800ml,常规 仰卧位，扫描范围为隔顶上2cm至骼棘水平，采用平扫及动态三期扫描。扫描 参数：电压：120KV,电流：200MA,层厚5.0mm,层间距：2.5mm。高压注射 器经肘前静脉注射非离子型造影剂碘海醇80-100ml,动态增强分别在注射后 25-30S （动脉期）、65-70S （静脉期）、160-180S （平衡期）扫描。 2结果 GST的发病部位、分型、形态、大小、生长方式及周围器官、组织 情况21例病例均为单发肿块，其中胃底3例，胃体部13例，胃窦2例，胃底 及胃体2例，胃体及胃窦1例。腔内型15例，腔外型2例，腔内外型4例。肿 瘤呈类圆形、类椭圆形11例，团块状5例，沿胃壁不规则生长5例。肿瘤最大 径ge;5cm者8例（其中ge;10cm者3例），最大径V5cm者13例。与胃壁夹 角锐角17例，钝角4例。高危组7例，低危组14例。肿瘤内合并坏死9例。肝 转移例5,淋巴结转移并大网膜转移1例（图①■图⑧）。 CT平扫及动态增强表现 平扫呈软组织密度影，密度均匀12例， 不均匀9例，不均匀病变内可见低密度坏死区，其中坏死区与胃腔相通者5例并 可见液气平面。伴有点状或不规则形钙化灶5例。三期动态增强扫描，肿瘤强化 形式大部分呈上升形态或平台型。增强明显强化18例，轻度强化3例。 3讨论 3.1临床与病理 传统观念将胃间质瘤原发性间叶源性梭形细胞肿瘤归 为平滑肌源性肿瘤，但近年来由于免疫组织化学、电镜以及分子生物学技术的发 展和应用，证实了以前临床及病理诊断的胃肠道是一类独立的来源于胃肠道原始 间叶组织的非定向分化的肿瘤，部分伴有平滑肌或神经鞘细胞的不完全分化［2］。 胃肠间质瘤多见于40岁以上人群，男性多于女性。其中GST约1/2发生在胃体， 约1/4发生在胃窦及贲门，本文病例中胃体部13例，与文献报告相符。临床症 状缺乏特异性，以腹部不适为主，肿瘤坏死容易出现胃出血、黑便，与胃溃疡、 胃癌难以鉴别。当出现食欲不振，上腹部隐痛、不适时，难与胃炎鉴别。 CT表现特点 多层螺旋CT检查可清处地显示胃壁的厚度、粘膜及 胃腔内外情况，直接显示胃壁各层的厚度、病变范围，以及胃周淋巴结和肝脏等 情况。GSI的发病部位、分型、形态、大小、生长方式特点GST发病部位以胃 体部多见，胃窦、幽门区少见，本组13例发生在胃体部。根据生长方式可分为 腔内型、腔外型、腔内外型，其中以腔内型多见。肿瘤形态一般较规则，其中以 类圆形、椭圆形、团块状较多见，肿瘤边界清晰，边缘规整。肿瘤与胃壁的夹角 呈锐角多见，腔内型、腔外型肿瘤与胃壁夹角一般为锐角，当肿瘤大于5cm、腔 内?外型肿瘤与胃壁夹角可能出现钝角，但病灶与胃壁分界较清晰。 GSI良恶性的判断间质瘤的良恶性判断在当前是病理工作者的一 个难题，因为GST存在生物学行为及其恶性程度的差异。部分研究者将GST分 为高危组和低危组：肿瘤直径ge;5cm和（或）核分裂数ge;2个/10HP,复发、 转移率高。低危组：肿瘤直径le;5cm和（或）核分裂数le;2个/10HP。还有根 据根据肿瘤大小及核分裂数目分为极低