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胃食管反流病96例临床诊治分析 张德晓吴成甫(河南省南阳市第二人民医院普外I科 河南南阳473012) 【中图分类号】R573 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 26-0181-03 【摘要】目的分析胃食管反流病(GERD)的诊断及临床治疗措施。方法 回顾 性分析南阳市第二人民医院2008年9月?20□年9月诊治的96例胃食管反流 病的临床资料。结果 该病临床表现以上腹隐痛、胸骨后不适非典型症状居多, 反流、烧心典型症状次之，亦有吞咽困难、哮喘、反复咳嗽等少见食管外症状。 内镜检查RE93.4%较高。1年内复发复诊68例占70.8%。结论 胃食管反流病临 床表现多样，提高对该病的认识，做到早期诊断治疗，可以提高患者牛活质量、 改善预后。 【关键词】GERD诊断治疗 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃十二指 肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(reflux esophagitis, RE),以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害［1］。胃食管反流病的临床表现多样， 轻重不一，给早期诊断带来困难，早期正确诊断对治疗效果和预后有重要影响。 现将我院2008年9月?2011年9月诊治的96例胃食管反流病的临床资料进行 回顾性分析，以进一步提高该病的诊疗水平。 1资料与方法 1.1 一般资料：木组96例GERD患者，其中男56例，女40例，男女之 比为1.4 : 1；年龄24?78岁(平均49.6岁)；病程3个月?3年，平均9个月左 右。所有病例均经内镜检查或试验性治疗证实。 1.2临床表现：反流、烧心40例(41.7%),上腹隐痛、胸骨后不适50例 (52.1%),吞咽困难2例(2.1%),哮喘2例(2.1%),反复咳嗽2例(2.1%)(排除原发 性咽喉疾病)。所选病例中均无上消化道出血或食管狭窄等严重并发症。 1.3辅助检查：木组96例患者均行胃镜检查，其中有12例患者还接受 上消化道顿餐造影检查。内镜检查显示：NERD 6例(6.6%), RE 90例(93.4%),其 中A、B级87例(96.7%), C级2(2.2%)例，D级1(1.1%)例。接受上消化道顿餐造 影检查者未发现明显阳性X线征。 1.4诊断标准：①内镜检查如发现反流性食管炎排除其他原因引起的食 管病变，GERD诊断成立;②行24小吋食管pH监测、如证实食管过度酸反流， 诊断成立;③临床上疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用PPI试验性治疗(奥美拉 卩坐20mg, 2次/日，连用7?14天)，如有明显缓解，本病诊断一般可成立［1］。 1.5治疗和随访情况本组所有患者一旦诊断明确，即给予治疗。埃索 美拉P*20mg 口服，1天2次，连续8周，马来酸曲美布汀0.2 口服，1天3次, 连续2周治疗。并密切随访。 1.6方法本组所有患者临床资料进行冋顾性分析。 2结果 GERD患者临床表现以上腹隐痛、胸骨后不适非典型症状居多，反流、 烧心典型症状次之，亦有吞咽困难、哮喘、反复咳嗽等少见食管外症状。内镜检 查RE93.4%较高。本组所有患者中足疗程治疗24例占25%,不足疗程72例占75%, 1年内复发复诊68例占70.8%,无病情进一步进展病例。 3讨论 3.1GERD发病情况 近年来，GERD的患病率有逐年上升的趋势，已越来越受关注。我国北 京、上海的一项流行病学研究报道,GERD患病率为5.77%［2］o李兆申等⑶冋顾总 结了 14年间近13万例接受内镜检查的病例，结果显示反流性食管炎的内镜检 出率为2.95%。胡兆元等［4］冋顾总结了 10年间5万例接受内镜检查的患者，结 果显示反流性食管炎的检出率为4.1%。提示反流性食管炎的检出率正逐年升高。 非糜烂性反流病(nonerosivereflux disease, NERD)占 GERD 患者的 50%?85%［5］。 3.2GERD发病机制 GERD确切的发病机制目前尚不明确，与多种因素有关，主要为防御机 制削弱和食管酸清除能力下降，表现为食管下括约肌压力(LESP)降低、一过性 食管下括约肌松弛（TLESR）过度等?酸反流不是GERD发病的唯一重要因素，末梢 神经高敏、化学物质（酸、碱、食物、胆?汁等）刺激、机械刺激（扩张/收缩）、免疫 性因素（如嗜酸性粒细胞）等都参与了 GERD的发病［6］。Hp感染是胃溃疡和十二指 肠球溃疡发生的最重要的获得性因素，但却不是GERD的致病因素，且有些证据 表明它可能是保护因素［7］。但是其机制还不十分明确。 3.3GERD诊断和鉴别诊断 3.3.1诊断 2006年，GERD最新定义“蒙特利尔定义和分类”⑻指出“GERD是因 胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病