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肝硬化并发自发性腹膜炎临床特点研究 【摘要】目的探讨延边地区肝硬化并发自发性 细菌性腹膜炎(SBP)临床特点。方法回顾性分析延边大学 附属医院2008年1月?2012年12月在本院住院的198例 肝硬化并发SBP患者临床资料。结果 发热77例(38.9%), 腹膜刺激征101例(51.0%),压痛20例(10. 1%),血白 细胞高102例(51.5%), 血中性粒细胞百分比高165例 (83. 3%)；腹水培养结果为大肠埃希菌3例(3/5),腹水 细菌培养阳性率3. 68%；并发肝性脑病39例，电解质紊乱 36例，上消化道出血29例，肝肾综合征25例；治愈者126 例(63. 6%),好转 26 例(13. 1%),死亡 32 例(16. 2%),死 于肝肾综合征11例(34.4%),上消化道出血10例(31.2%), 肝性脑病8例(25%),感染性休克3例(9. 4%), 14例自 动出院。结论临床表现多不典型，血中性粒细胞百分比升 高较多见，诊断需靠腹水检查；治疗药物首选第三代头胞 菌素，疗程为7?14d,同时给予保肝，输白蛋白或输血 浆，利尿，必要时行腹腔冲洗术及腹腔内注入消炎药物。 【关键词】肝硬化；自发性腹膜炎；临床分析 自发性腹膜炎(自发性细菌性腹膜炎spontaneous bacterial peritonitis, SBP)是指肝硬化患者腹腔内无 脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，是终末期肝病的常见而又严重的并发症，临床上应尽早预防、早期诊断、早治疗, 以降低肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症的发生。本文分 析了肝硬化并发SBP患者的临床特点、治疗及预后情况，现 报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料与诊断标准 收集本院2008年1月? 2012年12月住院的肝硬化并发SBP患者198例，其中男 113例，女85例，年龄23?79岁。其中乙型肝炎肝硬化 87例,丙型肝炎肝硬化 87例, 丙型肝炎肝硬化69例, 精性肝硬化26例, 型合并丙型肝炎肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化2例，肝 豆状核变性1例，自身免疫性肝硬化1例，隐源性肝硬化 13 例。Child-PughA 级 13 例，B 级 75 例，C 级 110 例。 病程为1周?20年。肝硬化的诊断标准参照2010年中华医 学会肝病学分会和感染病学分会修定的肝硬化的诊断标准 ［llo自发性细菌性腹膜炎的诊断标准［2］：①具有腹腔内感 染的症状和体征，发热、腹痛、腹部压痛和反跳痛；②腹 水细菌培养阳性；③腹水多形核白细胞（PMN ）计 数＞0. 25X109/L,；④排除继发性感染。排除标准：伴有 HIV感染者；伴有肝癌者；伴有原发性心肺疾病者。 1. 2方法记录198例患者的临床症状、体征、血常规、 腹水常规及腹水培养，并发症，病情转归、出院或在院死 亡为截止点。统计学方法应用IBM SPSS 19.0软件进行分析, 计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以 P10X109/L,行腹腔冲洗术，待腹水细菌培养结果回报后 选择相应敏感抗菌药物，疗程为7?14 do 198例中9例腹 水白细胞数＞10X109/L,给予腹腔冲洗术；2例腹水脓球阳 性，2+和3+,行腹腔冲洗术，联合甲硝陝注射液注入腹 腔内治疗。 1. 4疗效判定 治愈：腹膜炎症状与体征消失，腹水 减少或腹水细菌培养转为阴性，腹水WBCO. 25X 109/L,腹 水培养可有细菌生长。本文有典型表现者占27. 3%,发热占 38.9%,腹痛占56.1%,腹部压痛占10. 1%,仅有腹胀，无 腹膜刺激征者占43. 9%o SBP表现多不典型，呈多样化，血 中性粒细胞百分比高较多见，诊断仍需靠腹腔穿刺术及腹 水检查。如出现以下情况时应高度怀疑SBP的可能［5］：① 不明原因的低热、腹痛、腹胀；② 腹泻、肠鸣音减弱；③ 腹水不消退或迅速增多；④动态观察外周血白细胞计数升高 和（或）中性粒细胞比例升高；⑤黄疸升高，肾功能减退; ⑥低血压（排除消化道出血）。如出现上述表现者，以其他 原因不能解释者，应考虑存在SBP的可能，及时行腹水常 规检查及细菌培养检查，如腹水中性粒细胞计 数＞0. 25X109/L,可确诊为SBP,应立即给予抗感染治疗。 如晚诊断，治疗不及时，病情延误可诱发肝性脑病，肝 肾综合征等严重并发症，使肝功能恶化，可直接影响患者预后。本院腹水培养阳性率极低，为3. 68%,细菌培养主 要还是以大肠埃希菌为主。有人统计腹水培养阳性率为 9. 6%[6],本院腹水培养阳性率低，考虑与腹水送检条件 及环境有关，需在床旁收集腹水，至少收集每瓶10 ml腹 水，放入需氧和厌氧菌血培养瓶中，并即刻送检，并且 用消炎药物之前送检，以提髙腹水培养阳性率。 SBP 治疗金标准仍为第三代头胞菌素，本院患者