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腹腔镜手术治疗132例急性腹膜炎临床分析 【摘要】目的：通过对腹腔镜手术在急性腹膜炎的临床分 析，了解腹腔镜手术的优势，为临床应用提供帮助。方法： 对某医院几个月内来医院就诊的记性腹膜炎病人132例进行 研究，把患者分为开腹组和腹腔镜组进行对比观察，观察腹 腔镜手术为患者带来的益处。结论：通过对132例病人进行 临床观察，可知腹腔镜手术具有检查范围广，对病人造成的 伤害小，治愈较快等特点，适用于临床治疗，有利于患者康 复。 【关键字】腹腔镜手术、急性腹膜炎、临床 【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】 2095-6851 (2014) 04-0055-02 1前言 腹膜炎是一种常见的病症，近年来，腹腔镜手术在腹膜 炎的临床治疗中得到了不断的推广和发展，很多患者都从该 项技术中获益。 2资料与方法 1. 一般资料 将2013年6月-2013年12月来该院进行治疗的腹膜炎 患者132例随机分成两组，年龄17?72岁，中位年龄38. 5 岁；均以急性腹痛来院急诊科就诊，其中术前考虑急性阑尾炎并穿孔88例，胃十二指肠溃疡穿孔22例，腹部闭合性损 伤致腹腔内脏损伤、全腹膜炎14例，急性胆囊炎并穿孔5 例，肝癌破裂2例，腹部闭合性损伤脾破裂1例。查体：痛 苦貌，腹肌紧张呈板状腹，全腹压痛，反跳痛，诊断为急性 弥漫性腹膜炎，病变部位难以确定，均有急诊手术探查指征。 2.方法 腹腔镜手术组 采用经静脉全麻后气管插管，待腹壁肌肉松弛后，在 脐部上方建立气腹，通过腹腔镜确定原发病部位后决定手 术的主、副操作孔建立位置。阑尾、小肠及宫外孕手术的主、 副操作孔建立于左、右下腹部, 副操作孔建立于左、右下腹部, 胆囊手术的主、副操作孔 建立于剑突下及右肋缘下, 建立于剑突下及右肋缘下, 十二指肠手术的主、副操作 孔建立于右肋缘下及左腹直肌上段，外伤患者根据其损伤 部位建立主、副操作孔。术中操作采用钳刮及电剪、电钩锐 性结合法分离病变组织。手术结束时常规予彻底清洁腹腔并 充分引流，必要时留置引流管。 开腹手术组 采用硬膜外麻醉或全麻后气管插管，待腹壁肌肉松弛 选择手术切口。阑尾手术选择麦氏切口, 选择手术切口。阑尾手术选择麦氏切口, 胆囊手术选 择右侧肋缘下切口；胃十二指肠手术选择上腹正中切口； 宫外孕手术选择下腹正中切口；小肠手术选择右中腹切口; 外伤患者根据其损伤部位选择手术切口。术中操作采用钝锐 结合法分解病变组织。手术结束时同样常规予彻底清洁腹腔 并充分引流，必要时留置引流管。 观察指标 观察两组患者的手术时间，术后的下床时间、排气时 间和留置引流管拔管时间，并观察患者术后并发症的发生情 况。 统计学方法 本观察应用SPSS 17. 0统计学软件进行数据分析，计量 数据用表示，组间比较方法用t检验，P0. 05,手术时间 无明显差异性；而腹腔冲洗液量、术后患者的回复情况、住 院时间明显少于开腹组，术后并发症明显少于开腹组， P0. 05,比较有差异有统计学意义。 4讨论 20世纪90年代初腹腔镜技术引入我国以来，在临床中 推广和应用，渐渐被人们所熟悉和接受。腹腔镜手术的发展 为急性腹膜炎的临床治疗带来了极大的好处。腹腔镜的应用 范围也在逐渐扩大，从腹腔镜胆囊切除术发展至胃穿孔修补 术、腹腔镜阑尾切除术、胃肠道肿瘤切除术，这种变化度广 大外科医生来说既是机遇也是挑战。 急性腹膜炎是急腹症的一种，也是外科手术处理中比较 常见的病症。其主要临床表现为急症、病情变化快、病情严 重等。要想遏制该病的发展，就要对病人进行及时诊断，积 极治疗。对于急腹症的诊断，往往通过病人病史、体征以及 各种检查来进行。但是在实际的临床诊断过程中，有些患者 的病征不明显，有些检查措施不完善，导致手术前难以做出 明确的诊断，对于这种问题，大多数情况下都进行继续观察, 但是这容易给患者带来不必要的身体伤害和心理伤害，严重 的会导致治疗延误，错过最佳治疗时机。其中对于脏器穿孔、 腹膜炎进行观察时，往往会有手术并发展，患者的死亡率也 会上升。 根据观察和统计，约有11%的急腹症患者的剖腹探查是 没必要的。所以说，对于患者的早期诊断和病情的确定是十 分必要的，做好这些工作才能进一步选择符合实际的治疗方 案，并且对于和家属的沟通也有积极意义。对于新接触的患 者，应该仔细询问病情病因、病情的演变过程、还要进行相 应的辅助仪器检查并且采取院外干预措施，通过这些方法和 手段对患者的病情进行控制，综合分析，从而得出接近于患 者真实情况的诊断，为了患者今后的治疗提供可靠保证。在 临床诊断中，不能完全依赖辅助仪器的价差结果，只能以此 为参考，而对于一些有手术指征但是又不能确诊的患者，可 以进行腹腔镜探查。 精细准确的操作是腹腔镜阑尾切除术的关键。套管穿刺 点应既要保证手术操作方便，又