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带状疱疹的诊断及治疗 神经阻滞治疗的作用机制 ⒊ 常用神经阻滞方法 ⑴皮损区皮下浸润 ⑵椎旁神经阻滞 ⑶硬膜外阻滞 ⑷星状神经节阻滞 ⑸神经干或分支阻滞 神经阻滞常用药物 局部麻醉药：布比卡因，利多卡因 类固醇：得宝松，地塞米松， 维生素：甲钴铵、Vit B12 PHN的疼痛特征 治疗目标 1.缓解疼痛——异常痛和痛觉过敏等 2.减轻精神症状 3.改善睡眠 4.提高生活质量——自信、自理 2. 新的抗癫痫药- 加巴喷丁 （gabapentin,neurontin,1－氨甲基－环乙酮羧酸 ) 开创PHN治疗新纪元！ ◆化学结构与神经递质γ-氨基丁酸（GABA）相似。 ◆ 作用机制仍未清楚，可能存在多种途径，包括抑制 受损神经元的异位放电，逆转NP的异常性疼痛和痛 觉过敏。 ◆ 缓解PHN的异常痛、烧灼痛疗效显著。 ◆ 用量与用法：200mg-600mg，口服，tid，最大剂 量范围3600mg/d 。 ◆ PHN的一线药物 ◆ 副作用:嗜睡，眩晕，无力 3. 局部治疗 5％利多卡因贴剂。缓解异常痛疗效显著。机制：可能是阻滞神经元钠通道。 盐酸可乐定油膏。 前列腺素E1凡士林油膏。 阿司匹林＋乙醚（或氯仿）。 辣椒素。 神经阻滞疗法 ⑴NB疗法有一定效果。疼痛三个月以上者疗效差。 ⑵皮损区浸润疗效肯定。 ⑶椎旁阻滞或椎间孔注射疗效显著。 ⑷硬膜外注射类固醇有效 ● 小结 1. 早期大剂量抗病毒药治疗AHZ, 显著提高疗效，对预防PHN有一定作用。 2. 局部浸润和 神经阻滞对AHZ的镇痛效果肯定的。可能有预防PHN的作用。 3. 抗癫痫药加巴喷丁治疗病理性神经痛被认为是开创PHN治疗的新纪元。 4. PHN的发病机制较复杂，应采取综合治疗方法。当一种（或一组）方法疗效不佳时，可试用其他方法。 1. PHN治疗的主要口服药物 ⑴ 镇痛药：曲马多、氧可酮控释片、吗啡控释片、芬太尼透皮贴 ⑵ 抗抑郁药：阿米替林、去甲替林、去甲丙咪嗪、帕罗西汀 ⑶ 抗癫痫药：加巴喷丁、卡马西平、丙戊酸纳、双丙戊酸纳 加巴喷丁治疗PHN多中心研究结果 6.5 6.0 95 安慰组 2.1（33.3％） 0.5（7.6％） 6.3 4.2 89 加巴喷丁 疼痛疼减轻率 VAS评分 治疗前 治疗后 例数 组别 Arzneimittel therapie, vol,18 no:2(2000) PHN是一个复杂的疾病状态，治疗很困难， 应以生物心理社会学模式个体化治疗 ， 即综合治疗，包括心理学和行为学治疗 临床上证实 阿片类 三环抗抑郁药物 抗惊厥药物加巴喷叮 可减轻疼痛的程度和缩短病期 目前治疗PHN的一线药物 加巴喷叮 + 5％利多卡因贴剂 + 神经阻滞疗法 最佳治疗方法 带状疱疹后神经痛的预防 PHN最理想的治疗方法可能是预防其发生， 但目前的临床治疗尚不能有效预防其发生。 积极治疗急性带状疱疹 积极预防带状疱疹后神经痛 综合治疗带状疱疹后神经痛 逐步开展带状疱疹的预防接种 * * 患者男性，62岁，因“右腰部疼痛5天”来门诊就诊。5天前因感冒后出现右腰部疼痛，为皮肤针刺样痛，触摸及衣服摩檫后加重。PE：一般可，心肺腹（一）。右腰部皮肤无红肿，无皮损，触痛，痛觉范围沿T12-L1节段性分布，VAS评分5-6分。 典型病案 入院后第二日患者腰部出现成簇疱疹，颜色鲜红，沿T12-L1节段单侧呈带状分布 诊断：急性带状疱疹 急性带状疱疹(Acute herpes zoster,AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的一种以较剧烈疼痛为特征的疾病, 尤其老年人和免疫力降低者好发病。 带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约1／1000 65岁以上则为4－12／1000 美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性 HZ的发病机制和病理改变 水痘-带状疱疹病毒 脊髓背角感觉神经节 病毒复制（感觉神经节内） 疼痛、感觉异常、感觉迟钝 疱疹性皮损 斑疹、丘疹、疱疹、脓疱 水痘-带状疱疹病毒被激活 皮肤感觉末梢病理改变 潜伏 手术、创伤、放疗、化疗、恶性肿 瘤、结核、炎症、免疫缺陷、老年、生活紧张 神经炎症、水肿、脱髓鞘、细胞浸润、纤维变性、坏死 发病率（%） 部位 5~15 腰、下肢 10~20 颈部 3~20 额面