【医脉通•指南】中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014.pdfVIP

中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 【精简版】 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 项目 次级子项目 内容 院前处理 对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽 快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C 级证据）。 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：  一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；  一侧面部麻木或口角歪斜；  说话不清或理解语言困难；  双眼向一侧凝视；  一侧或双眼视力丧失或模糊；  眩晕伴呕吐；  既往少见的严重头痛、呕吐  意识障碍或抽搐。 急诊室处 按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中 理 患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT 等基本评估并做出治疗决 定（Ⅰ级推荐）。 卒中单元 收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收 入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A 级证据）。 急性期诊断与治疗 一、评估  对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI 检查（Ⅰ级推荐）。 与诊断 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI 检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。  应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。  所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推 荐）。  用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。  应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时 机。  根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。 二、一般 呼吸与吸氧 • 必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给 处理 予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。 • 无低氧血症的患者不需常规吸氧。 心脏监测与心 脑梗死后24h 内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续 脏病变处理 心电监护24h 或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等 心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。 体温控制 • 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予 抗生素治疗。 • 对体温＞38℃的患者应给予退热措施。 guide.medlive.cn 血压控制 • 准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜ 110mmHg。 • 缺血性脑卒中后24h 内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理 紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升 高，收缩压≥200mmHg 或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能 不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严 密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避 免使用引起血压急剧下降的药物。 • 卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg