第10章-理化因素所致的中毒.pptVIP

理化因素所致疾病 Diseases caused by physical and chemical factors 云南省肿瘤医院 昆明医科大学附属第三医院 昆明医科大学附属临床肿瘤学院 内科教研室 第一节 概 述 中毒（poisoning）的定义：化学物进入人体，达到中毒量而产生组织和器官损害的全身性疾病称中毒。 分为：工业性毒物 药物 有毒的动植物 农药 急性和慢性。 毒物来源 (chemicals)：industrial、medicine、 pesticide、plants、animals 毒物作用部位 (organ or tissue)：cardiovascular respiratory, nerve, liver, kidney, blood 中毒原因 (causation)：occupational, daily life 起病方式 (onset)：acute, subacute, chronic 一、病因和发病机制 1、病因：职业性中毒 生活性中毒 2、中毒的机理 中毒机制 局部刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞或细胞器的生理功能 受体的竞争 影响毒性作用的因素 ①毒物的理化性质 ②个体的易感性 ③毒物相互影响 二、临床表现 （一）急性中毒 (menifestation)：短时间内，大剂量毒物接触所致。 1、皮肤、粘膜 2、呼吸系统 3、神经系统 4、血液系统 5、心血管系统 6、泌尿系统 7、中毒性肝病 8、其他 （二）慢性中毒 (chronic pois.) 长期反复小剂量接触致病，起病隐匿，症状缺乏特异性。 各个系统。 三、诊 断 中毒诊断依据： 1、毒物接触史 2、临床表现： 特定靶器官 3、实验室：体液内毒物及其代谢产物检查；毒物致生化代谢改变的指标测定 4、现场调查排除其他病因所致疾病 四、治 疗 治疗原则： 立即中止毒物接触 (stop contact) 紧急复苏和对症支持治疗 清除已进入体内的毒物 (excretion) 特效解毒药的应用 (antidotes) 预防并发症 急性中毒治疗 立即中止接触毒物 紧急复苏和对症治疗 清除胃肠道尚未被吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒药的应用 立即中止接触毒物 由呼吸道侵入或皮肤侵入时 —— 撤离毒物现场 转移空气新鲜地方 脱去污染的衣服 清洗接触部位皮肤 由胃肠道吃进的食物 —— 立即停止服用 紧急复苏和对症治疗 目的：保护重要器官，恢复功能。 观察：神志、呼吸、循环 —— 保持呼吸道通畅。 昏迷 ：兴奋剂的合理应用。 抗惊厥 ：安定。 脑水肿 ：20%甘露醇、25%山梨醇、地塞米松。 注意：水电解质平衡，肾功能衰竭、心律失常、 休克等。 清除胃肠道尚未被吸收的毒物 催吐：神清合作，吞服腐蚀性毒物者禁用，药物法、物理法。 鼻饲管抽吸： 洗胃：适应：口服毒物1小时内；吸收蠕动慢的，一般在6小时。 禁用：吞腐蚀性毒物、惊厥、昏迷、食管静脉曲张。 方法： 并发症：胃穿孔、出血、吸入性肺炎、窒息。 导泻 灌肠 清除皮肤、眼内、伤口的毒物： 促进已吸收毒物的排出 利尿 供氧 人工透析：腹膜透析、血液透析。 血液灌流 特殊解毒药的应用 1、金属中毒解毒药，此类药多属螯合剂 ① 依地酸钙钠治疗铅中毒 ② 二巯丙醇含活性-SH：砷、汞中毒。 ③ 二巯丙磺钠：砷、汞、铜、锑中毒。 ④ 二巯丁二酸钠：砷、汞、铜、锑中毒。 2、高铁血红蛋白血症解毒药（亚甲蓝）： 治疗亚硝酸盐、苯胺、硝酸苯中毒。 3、氢化物中毒解毒药：亚硝酸异戊脂吸入。 4、甲吡唑：乙二醇、甲醇中毒。 5、奥曲肽：磺酰脲类药物中毒。 6、高血糖素：普鲁卡因、奎尼丁等过量。 7、有机磷农药中毒解毒药 ：阿托品 8、中枢神经抑制剂的解毒药： 阿片类——纳洛酮 氟马西尼——苯二氮唑类 预 防 加强防毒宣传 加强毒物管理 预防化学性食物中毒 防止误食毒物或用药过量 预防地方性中毒病 第二节 有机磷杀虫药中毒 概 述 有机磷农药中毒占急诊中毒