第18章-平肝息风药.pptVIP

第十八章 平肝息风药 第一节 概述 [定义] 以平肝潜阳、息风止痉为主要作用的药物 [分类] 平抑肝阳药； 息风止痉药 [常用药物] 钩藤、天麻、地龙等以平肝，用石决明、生牡蛎等以潜阳。肝风内动治以平肝息风，常用羚羊角、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣等 药性寒或平，归肝经 [功效] 平肝潜阳 息风止痉 清泄肝火 通络止痛 [主治] 肝阳上亢 肝风内动 肝风内动：为肝经病变的征象 1.热极生风 是温热病时高热所致，表现为颈项强直，甚则角弓反张，多见于乙型脑炎等急性传染病之高热惊厥 2.肝阳上扰、虚风内动 由肝阳上亢进一步发展而来， 除见眩晕、头痛、肢体麻木等症状外，甚或卒然跌扑、神志不清、口眼歪斜、舌强、半身不遂。高血压、脑血管意外及其后遗症，可见上述临床症状。此外，癫痫、神经官能症、美尼尔症、破伤风等疾病，亦可见到肝风内动的现象 药理作用 1. 镇静、抗惊厥作用 对致惊剂：戊四氮、咖啡因、士的宁、烟碱、电等都有抗惊厥作用 使动物自主活动减少，有镇静作用 从肝风内动的临床表现来看，主要与中枢神经系统功能亢进或失调有关。故药物的息风功效与其具有的镇静、抗惊厥、抗癫痫等中枢抑制作用有关 2.降压作用 钩藤、天麻、地龙、全蝎、羚羊角等均有不同程度的降压作用 *钩藤的降压成分是钩藤碱 *天麻的降压成分是天麻素 3.抗血栓 天麻、钩藤、地龙有抗血小板聚集和抗血栓作用 第二节 常用药物 一、天麻 为兰科植物天麻的干燥块茎 [主要成分] 天麻素（天麻苷）、天麻苷元、香荚兰醇、香荚兰醛、琥珀酸等；现已能人工合成天麻素及其衍生物乙酰天麻素 [药动学] 天麻素可通过血脑屏障进入脑内，并在脑、血及肝中迅速分解为天麻苷元而发挥中枢作用。天麻素及其苷元主要经肾脏排泄，天麻素在体内不易蓄积，因此临床应反复给药以保证疗效 性平，味甘，归肝经 [功效] 平肝 息风 止痉 [主治] 头痛眩晕 肢体麻木 小儿惊风 癫痫抽搐 药理作用 1.镇静 镇静机理 --阻断中脑网状结构上行激活系统的惊醒反应 --进一步研究表明：天麻苷元及其衍生物能竞争地结合脑内苯二氮卓受体，发挥镇静、安神等功效 2.抗惊厥 5.降压 6.抗血小板聚集 7.抗炎镇痛 8.对心脏的作用 保护心肌缺血 9.改善记忆、延缓衰老 天麻素及其苷元是有效成分 10.增强免疫功能 天麻多糖增强机体非特异性及特异性免疫功能，促进机体诱生干扰素 现代应用 神经衰弱 眩晕 癫痫、惊厥 血管神经性头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛 老年性痴呆 高血压 单用效果不明显，天麻钩藤饮有一定疗效 二、钩藤 为茜草科植物钩藤 、大叶钩藤 、毛钩藤 、华钩藤 、无柄果钩藤的干燥带钩茎枝 [主要成分] 吲哚类生物碱：钩藤碱、异钩藤碱等 性凉，味甘，归肝、心包经 [功效] 清热平肝 息风定惊 [主治] 头痛眩晕 惊痫抽搐 妊娠子痫 药理作用 1.降压 [降压机制] 抑制血管运动中枢，以及阻滞交感神经和神经节，使外周血管扩张，阻力降低所致。 [降压特点] 温和而缓慢 [降压成分] 钩藤碱、异钩藤碱 2.镇静 机制: 调节不同脑区单胺类递质如DA、NA、5-HT的释放 3.抑制血小板聚集和抗血栓 4.对心脏的影响 减慢心率、抑制心肌收缩、降低心肌耗氧量、减慢传导 --与钩藤碱和异钩藤碱阻滞L型钙通道、K+通道、抑制Na+内流有关 5.解痉 抑制平滑肌收缩 现代应用 1.高血压病 钩藤总碱及天麻钩藤饮降压作用平稳而持久，副作用较轻 2.惊痫 3.百日咳 与薄荷合用 三、羚羊角 [主要成分] 角蛋白、胆固醇、磷脂等，其中角蛋白含量最多 性寒，味咸，归心、肝经 [功效] 平肝息风 潜肝明目 散血解毒 [主治] 高热惊痫 神昏惊厥 子痫抽搐 癫痫发狂 头痛眩晕 目赤翳障 温毒发狂 痈肿疮毒 药理作用 镇静、抗惊厥 解热 降低血压 镇痛 现代应用 传染病高热 眼球胀痛、头痛头晕 四、地龙 为巨蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓或栉盲环毛蚓的干燥体。前一种习称“广地龙”，后三种习称“沪地龙” [主要成分] 蚯蚓解热碱、蚯蚓素、蚯蚓毒素等 性寒，味咸，归肝、脾、膀胱经 [功效] 清热定惊 通络 平喘 利尿 [主治] 高热神昏 惊痫抽搐 关节痹痛 肢体麻木 半身不遂 肺热喘咳 药理作用 1.解热 [解热机理] 主要是通过调节体温中枢，使散热增加 [有效成分] 解热碱、琥珀酸及某些氨基酸 2.镇静、抗惊厥 *抗惊厥的作用部位在脊髓以上的中枢神经 *地龙含琥珀酸和谷氨酸 4.平喘作用 其作用竞争组胺受体有关 5.降低血压 6.抗肿瘤 7.增强免疫功能 8.其