第62章-上肢骨关节损伤.pptVIP

上肢骨关节损伤 第一节 锁骨骨折(fracture of clavical) 一.解剖概要 二.病因与分类 好发于青少年，多为间接暴力引起。 三.临床表现和诊断 局部肿胀、淤斑，局限性压痛，头向患侧偏斜，骨擦感。正位X线片。 四.治疗 1.儿童青枝骨折或成人无移位的骨折，三角巾悬吊3-6W。 2.有移位的中段骨折，手法复位，横行八字绷带固定。 3.切开复位内固定。 第二节 肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclvicular joint) 多见于年轻人。 一、脱位机制 直接暴力或间接暴力，前者多见。 二、分类： 1.第一型 肩锁关节囊与韧带损伤，无明确的韧带断裂。 2.第二型 肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端“半脱位”。 3.第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。 三、临床表现 1.第一型—肩锁关节处轻度肿胀和压痛。 2.第二型—体征同上，两侧对比，患侧锁骨外端高，有弹性感，X线有1/2以上不完全脱位。 3.第三型—锁骨的外侧端挑出于肩峰的上方，肩关节活动受影响。 X线检查可以显示肩锁关节的半脱位或脱位，须两侧对比。必要时负重位摄片。 四、治疗 1.第一型：三角巾悬吊数天。 2.第二型：三角巾；压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，适用于儿童；闭合复位，克氏针固定；切开复位张力带固定。 3.第三型：手术治疗：张力带或加用锁骨—喙突螺钉固定。 第三节 肩关节脱位(dislocation of the shoulder joint) 一 分类 二 肩关节前脱位的机制 1.间接暴力： 外展与外旋力致喙突下脱位。 2.直接暴力： 向后跌到时肱骨后方直接撞击于硬物上。 三 临床表现和诊断（畸形、弹性固定、关节盂空虚） 1.有外伤史； 2.肩部疼痛、肿胀； 3.“方肩”畸形； 4.杜加氏（Dugas）征阳性； 5.X线检查主要了解有无合并骨折。 四 治疗 1）手法复位 科霍(Kocher)氏法 希帕格拉底(Hipocrates)法 牵引复位法 2）固定方法 三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，一般固定3周。合并骨折者延长1-2周。 3）功能锻炼 第四节 肱骨外科颈骨折(fracture of the surgical neck of the humerus) 一.解剖概要 为肱骨大小结节移行部，松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2-3cm。 二.病因和分类 中老年多见，暴力是主要原因，可分为： 1 无移位骨折 2 外展型骨折 3 内收型骨折 4 粉碎型骨折 一、无移位骨折 常见间接暴力致裂缝骨折和直接暴力致嵌插骨折。 1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线检查。 2.治疗： 三角巾悬吊3-4周，行功能锻炼。 二、外展型骨折 常为间接暴力引起，手掌着地，患肢外展位受伤。 1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线检查证实骨折及其移位情况。近端内收，大结节与肩峰间隙增宽，肱骨头旋转，远端嵌插于近端，外展位成角畸形。 2.治疗 1）手法复位 2）固定 a 超肩小夹板固定 b U形石膏固定 三、内收型骨折 常为间接暴力所致。 1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收畸形，肱骨近端明显压痛。X线检查远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰间隙变小。 2.治疗 手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手术治疗。 四、粉碎性骨折 常由于暴力大或骨质疏松。 1.临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线可发现骨折块的大小及数量有以下几种情况： 1）外科颈骨折合并大结节或小结节骨折； 2）外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折； 3）外科颈骨折合并肱骨头脱位； 4）外科颈骨折端有碎裂骨片。 2.分类：（Neer） 第一型 单纯外科颈骨折或合并大结节骨折，移位1 cm，成角45°，稳定，又称“一部分骨折”。 第二型 骨折位于解剖颈，移位1cm，成角 45°，头与干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。 第三型 在二型的基础上，合并大结节或小结节骨折，称为“三部分骨折”；大小结节同时骨折称“四部分骨折”。 第四型 外科颈骨折合并大结节撕脱骨折伴明显移位或大结节的一个面骨折，常伴肩袖损伤。 第五型 合并小结节骨折移