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锁定加压钢板对肱骨近端骨折疗效临床探究 ［摘要］目的 观察锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨 折临床疗效。方法将笔者诊治的54例肱骨近端骨折患者随 机分为两组，对照组24例行传统钢板内固定治疗，治疗组 30例行锁定加压钢板内固定治疗，观察比较两组患者治疗效 果。结果治疗组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组（P 0.05）,可比性明显。 1. 2治疗方法 本院对治疗组行锁定加压钢板内固定治疗。常规臂丛或 颈丛麻醉，取半卧位，将患侧肩膀稍微垫高；选取三角肌、 胸大肌间沟作为手术入路，作一 5 cm左右的纵行切口，在 骨折部位的浅面肌肉下做一个通道；将胸大肌及三角肌钝性 分离，将头静脉轻轻往外侧牵拉，将骨折端充分显露出来； 保护好重要血管及神经，将关节囊复位，采用克氏钉对复位 骨折进行临时固定并采取措施维持患者骨折肢体的长度及 力线；对于关节因骨折而缺损的患者，采用自体或者异体髒 骨植骨修复；取规格适宜的钢板，从切口沿着骨线向肱骨远 端钝性插入钢板，在大结节下5 mm及结节间沟后方10 mm 左右处固定。将钢板远端部位的皮肤切开，使钢板远端显露 出来，采用克氏针将钢板的远端及近端进行临时固定；行C 臂X线机透视，证实钢板适宜，骨折复位良好后，釆用专用 引导器钻孔，先采用3?4枚锁定螺钉将钢板近端固定，再 固定钢板远端，活动肩关节以检查固定是否可靠、冲洗术野, 放置负压引流管引流，检查无出血后将切口缝合［2］。术后 颈腕带固定，术后3d开始腕、肘关节功能锻练，术后两周 肩关节摆动锻练，术后3周肩关节上举锻练。 本院对对照组行传统钢板内固定治疗。麻醉、手术切口 选取、复位、植骨操作、术后操作与锁定加压钢板内固定术 相同。确定骨折复位良好，将普通钢板置于大结节下5 mm 及结节间沟后方10 mm左右处，采用普通螺丝钉进行固定， 固定后轻微活动肩关节确定固定是否牢靠。 1.3疗效评定标准 根据Neer骨折评分标准对两组患者治疗效果进行评定。 Neer评分表包括4个内容：解剖复位10分、关节功能30分、 活动度25分、疼痛35分，总分100分。①优：总分290分; ②良：总分为80?89分；③可：总分为70?79分；④差， 总分〈70分。 1.4统计学处理 采用SPSS14. 0软件包对数据资料进行统计学分析，两 组住院时间、愈合平均时间用(x±s)表示，采用t检验; 内固定不良事件发生率、Neer评分优良率采用x2检验，P〈 0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2. 1治疗情况 两组患者均顺利完成手术，治疗组、对照组住院时间分 别为(17.4±3.8) d、(20. 2±4. 1) d,两组住院时间比较, t = 2. 5979, P 0. 05o治疗组骨折均为I期愈合，愈合平 均时间为(4. 2±0. 4)个月；对照组2例骨折愈合延迟，其 余愈合平均时间为(5. 1±0.6)个月，两组骨折愈合平均时 间比较，t = 6. 5930, P 0. Olo 2.2内固定情况 对照组3例于术后4个月出现螺丝钉脱落、松动，1例 于术后6个月出现肱骨头坏死，1例出现肩关节活动受限， 内固定不良事件发生率为20. 83%；治疗组无1例发生内固定 不良事件，两组内固定不良事件发生率比较，x2=4. 6313, P 0. 05o 2.3 Neer功能评分比较 治疗组Neer功能评分优良率明显高于对照组。两组Neer 功能评分比较见表lo 3讨论 肱骨近端主要由肱骨头、大小结节、解剖颈以及外科颈 组成。外科颈在大小结节及解剖颈下的2. 5 cm左右处，是 肱骨近端的移行部，骨质较薄，管径较细，是最容易发生骨 折的部位［3］。传统钢板内固定术是肱骨近端骨折的主要治 疗方法，但由于传统钢板内固定容易损伤外侧支及其吻合支 血管，造成肱骨头供血循环障碍，使骨折愈合延迟及肱骨头 缺血坏死。锁定加压钢板内固定术中，钢板主要根据患者肱 骨近端的解剖形状进行设计，在固定时不需要进行预弯，减 轻钢板对骨面的压迫；肱骨近端锁定加压钢板通过螺丝钉与 钢板组成牢靠的固定支架结构，允许在骨骼与接骨板之间留 有一定的空隙以减少对骨折部位软组织的剥离，使骨膜血运 系统能得到最大程度的保护，降低肱骨头坏死发生率［4］。 同时，钢板下沟槽可以减少超过一半的接触面积，有效降低 骨面和骨膜的血运损伤，有利于骨痂的形成。此外，锁定加 压钢板的结合孔为长椭圆形，钢板一侧为带内螺纹的锁定螺 钉孔，结合孔与锁定螺钉孔的外螺纹紧密嵌合而形成一个固 定支架；而钢板另一侧则为动力加压孔，可以在这一侧的孔 使用标准螺丝钉，通过其在螺丝钉孔内的偏心滑动，达到骨 折块间的动力加压固定。这样的钢板能够充分满足锁定与加 压的要求，增强内固定的牢固性［5］。 本研究结果显示，采用锁定加压钢板内固定治疗肱骨近