锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折86例临床体会.docxVIP

锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折86例临床体会 【摘要】目的：探讨双切口锁定型高尔夫联合支撑 钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折的方法及疗效。方法：对自 2003年2月-2011年9月收治的86例胫骨平台粉碎性骨折 采用双切口切开复位锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗进行 回顾性分析。结果：86例患者均获随访，骨折均愈合，愈合 时间3-8个月，采用Rasmussen[1]膝关节功能评分，优68 例，良12例，可6例，优良率93. 02%o结论：双切口锁定 型高尔夫联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折，具有创伤 小，固定可靠，可早期功能锻炼，并发症少等优点。 【关键词】锁定型高尔夫；支撑钢板；治疗；胎骨平台 骨折 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 13-0517-01 胫骨平台粉碎性骨折是临床常见的关节内骨折，多为高 能量损伤导致，X线片多见严重的关节面塌陷、胫骨課分离, 偶伴有半月板或交叉韧带的损伤，治疗不当易发生皮肤坏 死、内固定失效、创伤性关节炎及关节僵硬。单钢板固定， 稳定性差，不能早期功能锻炼，术后关节面易再塌陷。2003 年2月-2011年9月我院采用双切口切开复位锁定型高尔夫 联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折86例，取得满意疗 效，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组86例，男52例，女34例；年龄19-68 岁，平均36.6岁，受伤原因：车祸伤42例，坠落伤36例, 重物砸伤8例。开放性骨折6例，闭合性骨折82例。合并 半月板损伤14例，交叉韧带损伤5例，侧副韧带损伤7例, 離骨骨折2例，骨折按Schatzker分型：V型42例，VI型 44例。受伤至手术时间lh-7do 1.2术前准备完善X线及CT重建检查，明确骨折类型, 闭合性骨折行跟骨牵引，消肿5-7天择期手术。开放性骨折 如污染轻，且创口未与关节腔相通，行一期清创复位内固定, 否则先闭合创口，暂行跟骨牵引，待炎症消退，创口基本愈 合后择期手术。 1.3手术方法手术在硬膜外麻及电动止血带下进行。 采用小腿上段前外侧及后内侧双切口，两切口之间距离不少 于7cm。前外侧切口行骨膜下剥离，切开关节囊，拉开半月 板，暴露胫骨外平台关节面及骨折端。后内侧切口从胫骨内 侧切至鹅足，从鹅足后方暴露骨折端，从两切口探查膝关节 有无半月板及交叉韧带损伤，并了解骨折情况。首先对内外 侧塌陷的平台关节面进行复位，最好方法是用骨剥通过开骨 窗或骨折端以整块的形式将关节面抬起复位，并用点状复位 钳固定内外平台，使关节面达解剖复位，用1-2枚克氏针临 时固定，对于关节面较小的骨块，可用小克氏针固定，C臂 机透视见关节面复位满意后，取带有半皮质的自体髒骨或异 体骨于骨缺损处充足植骨，内侧安装“L”形“T”形支撑钢 板。外侧安装锁定型高尔夫钢板，且钢板上缘距胫骨平台关 节面约0. 2cm,先打入1枚普通螺钉将钢板固定，于近端打 入4-5枚锁钉，远端以4枚皮质钉与锁钉联合运用固定。拔 除临时固定克氏针，交叉韧带撕脱者用可吸收线缝合固定， 韧带有撕脱骨块者用细钢丝固定。半月板撕裂伤行可吸收线 修补，破损严重者行摘除。透视见骨折复位及内固定位置满 意，活动膝关节，确认骨折稳定，关节活动无异常，两侧均 放负压引流，缝合关节囊，关闭切口。 1.4术后处理及康复术后常规抗生素应用3-5天，用 弹力绷带加压包扎以减少关节渗出及肿胀，术后第一天即可 行肌肉收缩锻炼，48小时拔除引流管后，可行膝关节主动伸 屈锻炼，术后一周切口疼痛减轻后可行CPM机功能锻炼。合 并韧带损伤者行长腿石膏屈膝30?固定4周，去除石膏后开 始功能锻炼。定期复查，术后6周复查X线见有连续性骨痂 通过骨折线可部份负重，3个月内患肢禁止完全负重，以防 关节面塌陷。 2结果 86例患者均获随访，随访时间6-36个月，平均18. 5个 月，切口均一期愈合。术后复查X线片示解剖复位72例, 近解剖复位14例，无内固定松动、断裂、关节 近解剖复位14例，无内固定松动、断裂、关节 II期塌陷、 骨折畸形愈合及膝内外翻畸形发生。骨折均愈合，愈合时间 3-8个月，平均5. 3个月，采用Rasmussen膝关节功能评分， 优68例，良12例，可6例，优良率93. 02%o 3讨论 胫骨平台粉碎性骨折多由高能量损伤导致，骨折波及内 外胫骨課，关节面破坏严重，常合并有其它副损伤，是临床 上较难处理的关节内骨折，Lachiewin等〔2）认为，达到良 好疗效要做到解剖复位、采用坚强固定以及塌陷骨折必须复 位后植骨。 传统的单钢板属偏心固定，只能提供平台一侧的稳定 性，对粉碎性胫骨平台骨折达不到稳定固定的要求，易发生 关节面塌陷或骨折移位。使用双钢板固定胫骨平台粉碎性骨 折，比单钢板固定增