口外牙槽外科教案.doc

商丘医学高等专科学校教案首页 课程名称 口腔颌面外科 年级 10级 专业层次 口腔医学大专2 任课教师 万澎波 职称 讲师 授课方式 理论 学时 4 授课题目（章、节） 牙及牙槽外科 第二节牙拔除的基本步骤和方法 第三节 各类牙拔除的特点 基本教材及主要参考书 教材《口腔颌面外科学》高职高专专业用 谢洪主编 参考《口腔颌面外科学》第五版 本科教材 邱蔚六主编 《口腔颌面外理论与实践》 邱蔚六主编 《实用拔牙学》 田卫东主编 教学目的与要求 目的：通过学习，使学生掌握牙拔除术中常用的几种力、常见拔除方法； 要求：掌握各类牙拔除的特点， 大体内容与时间安排、教学方法 恒牙的拔除 75分钟 乳牙及其它牙拔除 20分钟 教学方法：理论讲授，使用拔牙模型及多媒体，结合临床事例以加深学生理解记忆 教学重点、难点 重点：牙拔除的基本步骤和方法 难点：牙拔除术中各种力量的结合使用 系（部）审阅意见 系（部）主任签名 年 月 日 商丘医学高等专科学校教案续页 基本内容 辅助手段和时间分配 各类牙拔除的特点 恒牙的拔除 注意各类牙的牙冠及牙根情况，选择合适的麻醉方式 注意牙的特点及位置 对难易程度有所判断 临床上看，牙冠较大通常牙根易大 完整的牙冠对安放牙钳有利。 死髓、残冠、有大修复体时易破碎 牙列拥挤者，牙钳不易安放，易伤及邻牙。 松动牙及有牙周病者易拔除，但多有肉芽组织存在，应注意刮除。 邻牙有充填物，特别是较大者，注意勿伤及。 （1）1.上颌切牙 上颌切牙均为单根，中切牙牙根的横断面为圆形。侧切牙牙根的横断面为椭圆形。一般根较直，偶有侧切牙牙根端向远中弯曲。唇侧骨板较薄，腭侧骨板较厚。拔除时以钳拔法为主，先向唇侧摇，再向腭侧摇，逐渐扩大牙槽窝，适度施以扭转力即可拔除。 2.上颌尖牙 为牙根最长的牙齿。单根，横断面为圆三角形。唇侧骨板较薄，突出于骨外，腭侧骨板较厚。钳拔法摇动时应先向唇侧摇，注意不要造成唇侧牙槽骨板骨折。循序渐进，也可施以扭转力，摇松后向唇向拔出。牙钳夹持时若唇腭向不能有效夹持，也可近远中向夹持。注意，摇动时用力过大会造成断根。 3.上颌前磨牙 多为单根，上颌第一前磨牙在根端1/3或1/2处多有分叉形成颊、舌二根。根横端面为哑铃型。颊侧骨板较薄，拔除时可先梃松后用牙钳拔除。钳拔时应先向颊侧摇、后向腭侧摇，向腭侧摇的力量应小一些，以免腭侧根折断。前磨牙近远中颈较小，断根后取出较困难。 4.上颌磨牙 上颌磨牙为三个根，颊侧两个根较靠近，相对细小，腭侧根粗大而较直，横断面为圆形。颊腭根分叉较大。第一磨牙颊侧有颧牙槽嵴加强，所以颊、腭侧骨板都比较厚。第二、第三磨牙颊侧骨板相对较薄。应注意牙根与上颌窦的关系，必要时结合Ｘ线片观察。根分叉较大或牙根与上颌窦较近者更应小心，用力应缓慢然后逐渐加力将牙拔除。 拔除第一磨牙时应先挺松，然后用牙钳摇动，向颊侧的力稍大一些逐渐扩大牙槽窝，松动到一定程度后拔除。 第二、三磨牙根分叉相对较小，拔除方法与第一磨牙相同，拔除相对容易，但应注意不要造成上颌结节骨折。 5.下颌切牙及尖牙 下颌切牙均为单根，断面呈扁平状，根细而直，唇舌侧骨板均较薄，通常用钳拔法拔除。因下颌中切牙牙冠较小夹持时应注意不要夹住邻牙，摇动时也应注意不要损伤邻牙，由于下颌切牙结石较易附着，要先大致去除结石后再拔牙。 下尖牙大多为单根，偶有根端处分叉的报道，少数根端1/3弯向远中，唇舌侧骨板比切牙稍厚，摇动幅度要小，可施以小幅度旋力，要防止舌侧骨板骨折。 6. 下颌前磨牙 下颌前磨牙多为单根，极少有分叉，根锥形，一般较直，偶有根端弯曲或根端膨大。颊侧骨板较薄，拔除时颊舌向摇动，向颊侧稍用力，可稍加旋力。牵引力略向颊侧和面方向。 7.下颌磨牙 一般为近中、远中两根，也有远中根分为颊舌两根的。第一磨牙根分叉较大，牙根横断面扁平，根端向远中弯曲。颊舌侧骨板均较厚，舌侧骨板相对薄弱一点。拔除有几种选择 第一：先挺松，然后钳拔。第二：先分牙而后挺松，钳拔。第三：牙周破坏明显者可直接选用钳拔。钳拔时可选下磨牙钳或牛角钳，摇动应小幅度，拔出宜向舌向牵出。 下颌第二磨牙体积相对小，牙根