逆向撕除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察.docxVIP

逆向撕除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状警肉的临床观察 丁仁凤陈尧金敏 (靖江市人民医院眼科 江苏 靖江214500) 【摘要】目的：观察改良翼状窗肉切除联合角膜缘干细胞移植术的治 疗效果。方法：回顾性分析2012年2月?2014年2月间我院翼状警肉手术病例， 共150例265眼，行逆向撕除联合角膜缘干细胞移植术。结果：265眼均取得很 好疗效，手术成功率100%,临床观察12个月，251眼痊愈，14眼复发，治愈率 94.72%,复发率5.28%。结论：逆向撕除联合角膜缘干细胞移植术可明显降低翼 状警肉术后复发率，是安全有效的治疗方法。 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 34-0389-02 翼状警肉是眼科常见病，其具体发病原因尚未完全阐明[1],但有研究 佐证与日晒、风沙、紫外线等损伤局部角膜缘干细胞有关。单纯的切除术式复发 率30%?60%,甚至于高达69%的报道⑵。 近几年来国内外采用翼状警肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗 翼状竟肉来减少复发率，取得了显著的疗效，可明显降低歸肉术后复发，与羊膜 移植相比有更加低的复发率，是目前治疗翼状警肉最有效的方法⑶。现把2012 年2月?2014年2月间我院翼状窗肉手术病例265眼的治疗情况报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料:2012年2月?2014年2月间于我院包括门诊和住院翼状 警肉150例265眼，另性72例，女性78例，原发性窗肉205眼，复发性窗肉 60眼，年龄35岁?77岁，平均53.3岁，歸肉侵入角膜3?7mm。 1.2手术方法：所有病例术前5天常规点妥布霉素地塞米松眼药水，每 日4次，所有病例均在手术显微镜下完成。常规消毒铺手术巾，倍诺喜表麻二次， lml针筒抽取2%利多卡因注射液在责肉体部粘连疏松处结膜下注射0.5ml,沿腐 肉颈部上下边缘外1mm平行于捋肉分别剪开4?5mm表层结膜切口达角膜缘, 锐利剪刀头插入上沿切口结膜下做钝性分离，尽量贴紧结膜以减少病变纤维组织 的残留，从粘连疏松处开始，剪刀作张开、合拢动作以钝性分离表层健康结膜与 其下病变组织的粘连，剪刀头分离至下沿结膜切口穿出，距离角膜缘约3?4mm 处横断表层结膜，结膜瓣翻向鼻侧，继续做钝性分离，至红白交界处（病变的警 肉组织红色、健康的筋膜白色），再注射少许麻液于警肉下面以分离与巩膜的疏 松粘连，夹住驚肉，剪刀插入窗肉下分离，根部处剪断務肉，翻向角膜侧，有齿 银夹住警肉，逆向撕除岗肉，巩膜浅表作适度的烧灼止血，整理保留的健康球结 膜瓣，两角用10/0线分别缝冋结膜切口边沿，空出巩膜裸露区作植床，从上方 或下方角膜缘取长方形略大于植床的含角膜缘干细胞的球结膜瓣植片，尽量少带 结膜下组织，角膜缘对角膜缘平铺于植床，四角分别缝合固定于浅层巩膜，余与 球结膜对位缝合，角膜缘处植片褥式缝合固定一针，点必殊眼膏涂眼，绷带包扎。 1.3术后处理及随访：术后次日开放点眼，妥布霉素地塞米松、贝复舒 眼药水，每日4次，10天拆线，继续点眼药水3周。术后前2个月2周复查一 次，以后每3?4周复查一次，最低随访12月。 1.4疗效评价：治愈：术区光洁，球结膜平整无明显充血，移植片成活， 角膜创面上皮覆盖良好，无新生血管及纤维组织增生。复发：球结膜术区局部明 显充血、增厚，新生血管及纤维组织增生物爬向角膜。 ?结果 2.1术后反应：刺痛、畏睁、流泪等刺激症状当天最明显，次日渐渐缓 解，术后首日术区植片明显充血、水肿。3、4天后充血、水肿逐步消退。术区 角膜创面上皮3?5天愈合。植片供材区3?4天新生上皮覆盖。 2.2治疗结果：251眼痊愈，14眼复发，治愈率94.72%,复发率5.28%。 无一例发生术区巩膜坏死、融解，无一例发生结膜息肉。 .讨论 翼状岗肉为慢性炎性病变，在电镜下可见不同程度的血管增生及各种炎 性细胞浸润，弹力纤维及胶原纤维的增生等［4］。人部分警肉从脸裂斑发展演变 而来，在低纬度区域（强紫外线）和户外劳动者发病率较高，推测与紫外线、沙 尘损害眼表相关。睑裂暴露区（颖侧或鼻侧角膜缘）干细胞受损，失去栅栏屏障 是警肉的发病基础，受损的干细胞释放血管增生因子，刺激警肉的形成⑸。手 术切除病变组织是治疗翼状捋肉的主要方法，但术后复发率高，国内报道20%? 70%,国外报道24%?89%[6]o 翼状警肉的复发重要原因是手术损伤及术后炎性反应，使残留的成纤维 细胞、血管组织活化，以及细胞外基质蛋白沉积，导致纤维血管组织形成，局部 抗原成分改变而诱发局部变态反应，血管通透性增加引发白细胞浸润，阻止了干 细胞的增值和分化调节，角膜缘屏障功能下降，促使结膜组织和新生血管长入角 膜，形成翼状警肉[7]。另外术后脸裂暴露于外界，受紫外线、风沙等刺激导致 术后角膜创