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铠棒植入微创治疗早期股骨头坏死 【摘 要】目的：探讨铉棒植入微创治疗早期股骨 头坏死的临床疗效及其适应症。方法：采用铉棒植入微创治 疗早期股骨头坏死者35例37髓。全部获得随访，平均随访 时间(13. 18±6. 04)个月，以末次随访资料作为最终评价 依据。年龄26?53岁，平均年龄(36. 51±9. 27)岁。按国 际骨微循环研究会分期：I期13轆，II期24骯。结果：末 次随访Harris评分平均为(81. 03± 19. 14)分，较术前Harris 评分(52. 27 + 5.21)分明显提高；优良率由术前的43. 20% (16/37)提高到91.90% (34/37)o X线片示股骨头坏死程 度无进展趋势，无内置物松动、退出、断裂等发生。结论： 锂棒植入微创治疗股骨头早期坏死，可有效缓解或消除疼 痛，改善髓关节功能，良好的结构性支撑作用有效的延缓了 股骨头塌陷，从而推迟了关节置换的时间，且该术式具有操 作简单、手术创伤小、并发症少等优点。 【关键词】股骨头坏死；锂棒；微创 股骨头坏死(osteonerosis of the femoral head, ONFH) 是骨科常见病[1],多发于青壮年，平均发病年龄38岁[2], 若未经有效治疗，约80%的患者会在1?4年内进展至股骨头 塌陷，数年之内多数患者需接受人工关节置换手术。治疗该 病的主要目的是解除关节疼痛，防止股骨头塌陷，延缓或避 免人工关节置换［3］。目前保留自身股骨头的治疗方法虽多, 但临床报道疗效不一。自2010年1月至2011年3月，笔者 采用具有良好生物相容性、孔隙与人体骨小梁相似、弹性模 量与骨相近，从而可以提供良好的软骨下骨结构性支撑的锂 棒治疗早期股骨头缺血性坏死35例37襯，取得了满意的疗 效。现总结报告如下。 1临床资料 本组35例37骯，其中男23例25骯，女12例12骯， 年龄26?53岁，平均(36. 51±9. 27)岁。国际骨微循环研 究会(ARC0)分期：la期2例2髓、lb期7例8骯、I c 期3例3骯；Ila期10例10髓、lib期11例12髓、lie期 2例2髓。左侧20醜，右侧17醜。致病原因激素性7例8 髓、酒精性12例13髓、特发性16骯。临床表现均有患髓 疼痛，活动受限等症状。术前Harris评分(52.27±5.21) 分。发病至手术时间为7?23个月，术前均曾接受过6个月 以上非手术治疗，效果欠佳。手术由同一组医师完成。 2方法 2. 1手术方法所有患者均采用连续硬膜外麻醉，取仰 卧位，患侧臀部垫高15° ,于大转子下2 cm处向远端做一 约4 cm长切口，沿股骨外侧中线依次纵行切开皮肤、皮下 组织及筋膜，沿肌纤维走向钝性分离股外侧肌，显露股骨近 端外侧骨皮质。自股骨小转子上方与股骨外侧皮质的交点处 进针，沿该点与坏死区中心连线方向钻入导针直至股骨头软 骨面下方5 mm处，钻入导针时将髓关节内旋10°?15°以 消除因股骨颈前倾角带来的误差。G型臂透视确定导针位置 无误后，依次应用8、9、10 cm 空心钻扩孔减压达股骨头软骨下骨，扩孔时清理钉道中 骨屑，并收集健康骨质，刮除股骨头内部分坏死骨及肉芽组 织。去除导针后测量钉道长度，选择相应规格丝攻进行攻丝, 然后将收集到的松质骨打压入股骨头内，最后植入合适长度 的魁棒，贴近软骨下骨板，避免尾端露出外侧皮质骨，透视 位置满意后逐层缝合伤口。 2.2术后处理术后常规预防感染及下肢深静脉血栓。 指导患者早期行髓关节主动与被动活动，6周内不负重，6 周后部分负重，12周后根据X线片显示股骨头修复情况决定 是否弃拐负重行走。术后2年内每隔3个月复查双轆正位及 蛙式位片1次，2年后每年复查1次，依据病情变化随诊。 3结果 手术时间27?69 min,平均41 min；术中出血量50? 180 ml,平均80 ml；住院时间7?14天，平均9天；术中 及术后无明显并发症发生。所有患者均获得随访，平均随访 时间(13. 18 + 6. 04)个月。末次随访Harris评分平均为 (81. 03±19.14)分，较术前 Harris 评分(52. 27±5. 21)分显著提高；优良率由术前的43.20%(16/37)提高为91.90% (34/37)o X线片示股骨头坏死程度无进展趋势。无内置物 松动、退出、断裂等发生。 4典型病例 患者，男，33岁，术前正位、蛙式位提示左侧股骨头内 骨质密度不均匀，囊性改变；右侧坏死面积较大，前外侧轻 度塌陷【图1 (1) (2)】，术前冠状位MRI提示左侧股骨头内 低信号影，右侧大面积坏死，信号混杂【图2】，术后14个 月，X线片示，左侧铉棒位置良好，关节间隙良好，股骨头 轮廓圆润，股骨头内骨质密度均匀；右侧关节间隙良好，塌 陷区骨质