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野生菌中毒诊断和治疗 毒蕈中毒是许多地区常见的临床急诊。由于毒草种类众 多，所含的毒素类型更是纷繁复杂，各种毒蕈中毒引起的临 床症状以及累及的脏器损害也迥然不同，目前尚无统一的中 毒分型及治疗规范。新近国外学者提出按早发（V6h）中毒 型、迟发（6?24h）中毒型和缓发（＞24h）中毒型分为三型， 每型再按不同表现分成若干亚型，并据此提出相应的诊治措 施。 病因病理 毒蕈所含毒素随品种不同而异，其发病机制亦不同。如含毒 蕈碱, 蕈碱, 主要是刺激兴奋神经节后胆碱能神经；含溶血毒素（如 马鞍蕈酸等），作用于红细胞使之溶解；含肝毒素（如毒肽和 毒伞肽等）则作用于肝细胞，引起肝坏死；而神经毒素（如异 嗯吐类衍生物、蟾蛛素等）作用于神经系统，出现神经精神 症状；含有口引噪的毒蕈，可致振荡和幻觉，系由于致幻素所 致。 1?神经系统表现中毒表现因毒素的种类不同而不同，中枢 神经损害症状可有流涎、瞳孔缩小、精神错乱、妄想、嗜睡、 昏迷等。 全身表现一般早期多为胃肠道症状，轻者胃肠道症状消 失后即痊愈，严重者可经1?3天的虚假恢复期，除出现神 经精神障碍外，出现广泛出血、肝肾功能衰竭、呼吸或周围 循环衰竭而死亡。 检验 余食物或胃内容物中检出毒蕈，必要时可用胃内容物或剩余 食物的抽提液作毒蕈碱的动物毒性试验。 一、诊断要点 详细询问病史，发病前有进食蘑菇史。 发病情况呈多人同食、同时发病。 发病与进食时间常在进食后数小时内发病，一般为1?6 小时，短者数十分钟，长者十余小时。 、临床分型 1.肠型多见于粉褶蕈属、乳菇属、白菇属等中毒。此型 1. 肠型多见于粉褶蕈属、乳菇属、白菇属等中毒。此型 发病多在进食后0?5?2小时。临床表现为：恶心呕吐，腹 痛腹泻，重者频繁呕吐，剧烈腹痛，大便呈稀水样，可有少 量黏液及红细胞，严重者可出现脱水、电解质紊乱、腓肠肌 痉挛，甚至休克、肾功能不全等。 2.毒蕈碱样症状型多见于捕蝇蕈、斑毒蕈等中毒。 2.毒蕈碱样症状型多见于捕蝇蕈、斑毒蕈等中毒。 约在进 食后数十分钟?数小时发病。临床表现为内脏平滑肌的痉 挛，如腹痛腹泻、恶心呕吐、呼吸困难、流涎、流泪、多汗、 喉中痰鸣；瞳孔缩小、视物模糊。重者可出现肺水肿、抽搐、 抗胆碱综合征型见于斑褶蕈、捕蝇蕈及斑毒蕈等中毒。 一般在进食5?6个小时内发病。表现为面色潮红、皮肤灼 热、无汗、口干、心动过速、瞳孔散大、烦躁不安等。重者 可出现狂躁、请妄、抽搐、昏迷等。 溶血型多见于马鞍蕈、死帽蕈等中毒。多在进食后6?12 个小时发病。临床表现为急性溶血。症见突然寒战发热、头 痛、腰痛、血红蛋白尿、溶血性黄疸和急性贫血。重者可出 现肾功能衰竭、急性黄色肝萎缩等危重症状。 神经精神型多见于角鳞灰伞、光盖伞属、花褶伞属等毒 蕈中毒。一般在进食1?6小时发病。临床表现为幻听、幻 视等各种幻觉。重者可有迫害妄想、狂笑类精神分裂症，或 谑妄、抽搐、昏迷。部分患者可出现步态不稳、共济失调， 或末梢神经损害，如四肢远端对称性感觉和运动障碍、麻木 或强直、膝反射消失等。 肝损害型多见于栗茸蕈、斑毒蕈、肉褐鳞小伞蕈、秋生 盔砲伞蕈等中毒。本型除对肝脏有严重损害外，对肾、心、 脑均有毒害作用，病情严重、凶险，病死率高。此型胃肠道 症状缓解后，有一段假愈期，2?3天后突然出现急性肝功能 衰竭表现，甚至出现肝性昏迷。常伴有多脏器功能衰竭，如 急性肾衰、中毒性心肌炎、中毒性脑病等。（此型死亡率高 达 50%~90%） 以上6型，因误食毒蕈的种类不同而临床表现各异，临 床上常以某一类型症状为主，兼有其他类型症状。 疾病鉴别 细菌性食物中毒：这是由于进食含有大量致病性细菌或细菌 毒素的食物后引起的中毒。多发生于夏秋季节，以突然起病、 胃肠道症状为主要表现。出现腹中绞痛、恶心呕吐、腹泻频 作，多为黏液便或水样便。严重者可出现脱水表现。粪便中 可检出或培养出致病菌。补液及抗感染治疗有效。预后良好。 清除毒素外，采用解毒剂治疗，对症处理： 催吐或洗胃一旦发现毒蕈中毒，应立即催吐或洗胃，直 S3至呕吐物或洗出的胃液呈清水状止。这是清除胃内尚未吸收 的毒物的重要措施。 S3 导泻洗胃结束时，可在胃管内注入生大黄煎液或50%的硫酸 镁40?60ml,以清除肠道内尚未吸收的毒物。 血液透析对于毒蕈中毒目前尚存争议。 解毒剂的使用对于毒性很强的毒蕈中毒，有溶血现象的，有 条件可用抗毒蕈血清治疗。 ⑴毓基解毒药：如二銃基丙磺酸钠一次5mg / kg,肌内注射, 每口 3次，两天后改为每口 1次，连续5天。 阿托品：对于毒蕈碱样症状可用。一次lmg,每隔15?30分 钟一次，直至病人瞳孔散大、皮肤干燥、面色潮红、肺部啰音消 失，减量维持5?7天。 对于抗胆碱综合征者，可用毒扁豆碱或毛果芸香碱皮下注射, 直至瞳孔缩小、口腔湿