锥颅血肿穿刺体外引流术治疗高血压脑出血回顾性探究.docxVIP

锥颅血肿穿刺体外引流术治疗高血压脑出 血回顾性探究 ［摘要］目的探讨高血压脑出血施行锥颅血肿腔置 管体外引流的的临床疗效，提出高血压脑出血的锥颅手术的 指征。方法应用CT片三维定位对106例高血压脑出血患者 进行血肿穿刺引流术，并评价其治疗效果。结果随访1?10 个月，手术有效率94% ,术后死亡3例，死亡率50 mL50例。 其中因活动性出血引流后期中转开颅4例，家属自动放弃治 疗10例。 1.3疗效评定 包括近期疗效、远期疗效。①近期疗效评定：均在治疗 前后2周内按照脑卒中临床神经功能缺损评分标准进行神经 功能缺损评分；②远期疗效评定：该病人均在治疗后6个月 后随访观察。 1.4方法 所有入院病人，常规用硝普钠泵入控制血压并在1周内 将血压逐步控制到理想水平血压（年龄x 2+10 mmHg）,每日 降压幅度不超过10%?20%。 锥颅穿刺血肿体外引流术，具体步骤如下：①穿刺部位: 以头颅CT所示的最大层面中心，以额弓为基底层，耳孔为 前后，血肿内侧边缘至头皮距离分别为定位标准。为避开血 管集中区和重要脑功能区，必要时可以调整方向。②操作步 骤：常规消毒、局麻后，用尖刀刺破头皮，用颅锥锥透颅骨, 拔出颅锥，在导丝导引下将引流管缓慢地送入血肿中心一般 进管4?6 cm,退出导丝，外接注射器，用50 mL者一般抽 吸30mL以上，术后复查CT血肿清除了 1/2或者1/3, ICP降 至20 mmHg以下，术后患者意识均有不同程度的好转，部分 病人甚至可以转为清醒。该组病例中其中超早期即发病到入 院手术60 mL或破入脑室的则放置两根引流管，破入脑室的 全部在血肿少的一侧侧脑室放置一根脑室外引流管，脑室铸 式血肿形成者则双侧脑室均放置引流管，术后继续控制血 压，常规使用抗菌素24?48 h预防感染，并依据颅内压监 测运用脱水药物必要时中转手术开颅血肿清除，待病情稳定 后行康复治疗。 2结果 2. 1临床疗效 疗效：治疗后14 d神经功能缺损评分治疗组为 (10. 16±4. 23)分。分型比较：轻型和中型病人治疗前后 神经功能缺损评分比较显著降低，重型病人则无明显的差 异。 2.2变异 该组14例发生再出血，其中有5例为锥颅后两小时后 患者意识加深，颅压进行性增高考虑为活动性出血所致，， 其余9例均为血肿引流基本完整后5?7 d,再次出血，死亡 3例。 3讨论 随着人类生活水平的提高，高血压脑出血已经是一种严 重危害人类健康的常见病。目前脑出血的发病率、致残率以 及死亡率都有显著增高。脑出血致残的主要原因是由于中枢 神经功能损害导致的，其主要机理为血肿占位效应引发的颅 高压和血肿压迫脑组织导致水肿，缺血，以及血肿在吸收过 程中产生的三价铁离子的强化作用，以及多种炎症因子等有 害物质，从而导致神经功能损伤。高血压性脑出血作为急性 占位性病变、经典治疗不能有效消除颅高压甚至脑疝的威 胁，也不能使受血肿压迫而未破坏的神经组织恢复功能，血 肿吸收至少需要3周甚至更长的时间，所以愈后差，花费大。 开颅血肿清除术虽然可以迅速彻底清除血肿，特别是近代显 微神经外科镜下直视下止血，是一种彻底的手术方法。但手 术骚扰很大，术后术区脑组织很容易出现缺血，水肿，甚至 脑膨出等不良反应，以及术后患者由于丘脑受压后极易出现 水电解质平衡紊乱，短期内意识无改善，所以患者多半需要 气管切开，极易出现肺部感染，深静脉血栓等并发症。锥颅 穿刺血肿体外引流术治疗高血压脑出血这项技术为高血压 脑出血的治疗提供了新的有效途径，它具有以下优点：①可 以任何时段消除颅内血肿，相对有效解除压迫，特别是脑疝 患者更能及时快速缓解脑疝症状。②发生继续出血或再出血 时，由于同时植入ICP,故可以早期发现颅内压进行性升高, 同时可以通过留置的引流管吸出血肿减压，为开颅手术提供 足够的缓冲时间，从而降低死亡率。③血肿引流加颅内压传 感器植入有效的监测了颅内压力，从而可以减少脱水药物的 用量，降低脱水药物对肾脏的损害，对电解质平衡的影响。 该组病例过半的病人均未使用甘露醇，最大限度的保护了年 老体弱，有多种合并症的病人，减少了肝肾功能的损害。④ 创伤轻微，损伤小，对神经功能预后没有不良影响。⑤要求 简单，在床头就可操作，同时也安全、快捷，可以减少患者 的费用。该组选择幕上出血患者作为讨论对象，结果显示该 组患者治疗前后与文献比较差异明显，认为锥颅引流治疗脑 出血是有效的。 结果锥颅血肿置管体外引流+ICP植入是一个有效治疗 高血压脑出血的方法，值得临床充分推广。 ［参考文献］ ［1］ 张琥，王根绪，张庆华.锥颅穿刺血肿抽吸引流术 治疗高血压脑出血临床研究［J］.兰州医学院学报，2004 (3)： 30. ［2］ 杨建学，赵勇刚，白树风.微创术治疗高血压幕上 脑出血临床研究［J］.中国临