马来酸曲美布汀胶囊联合复方消化酶胶囊治疗老年功能性消化不良综合评价.docxVIP

马来酸曲美布汀胶囊联合复方消化酶胶囊治疗老年功能性消化不良综合评价 【摘要】目的：观察马来酸曲美布汀胶囊联合复方 消化酶胶囊治疗老年功能性消化不良（FD）的临床疗效。方 法：将92例功能性消化不良的老年患者随机分为三组：马 来酸曲美布汀胶囊联合复方消化酶胶囊组（联合组）31例, 复方消化酶胶曩组（消化酶组）30例及马来酸曲美布汀胶囊 组（动力组）31例，疗程均为3周，比较治疗后各组间的临 床有效率。结果：联合组、消化酶组及动力组患者的有效率 分别为90.32%、70. 00%及64.52%,三组有效率总体比较差 异有统计学意义（P0. 05）,具有可比性。 1. 2纳入排除标准 1.2. 1纳入标准 按照功能性消化不良Rome III标准选择 病例，包括以下症状的一项或多项：餐后饱胀不适、早饱感、 上腹痛、上腹烧灼感，且没有可以解释上述症状的器质性疾 病；诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准［4］。 1.2.2排除标准 1.2.2排除标准 （1） 2周内应用抑酸药物和（或） 肠动力药物；（2）经胃镜、上消化道造影、腹部彩超及实验 室检查明确有消化道器质性病变；（3）精神障碍无法配合治 疗者；（4）心、脑等重要器官系统功能障碍。 1.3治疗方法（1）动力组：马来酸曲美布汀胶囊（瑞 健，山西安特生物制药股份有限公司），0.2 g, 口服，3次 /d； （2）消化酶组：复方消化酶胶囊（达吉，韩林制药株式 会社），2粒，口服，3次/d,餐后服用；（3）联合组：马来 酸曲美布汀胶囊联合复方消化酶胶囊，药物用法及用量同动 力组及消化酶组；（4）两组在治疗期间均忌烟酒、辛辣、咖 啡、浓茶等刺激之物，同时要求患者饮食清淡易消化，并保 持情绪乐观［5］； （5）以上各组疗程均为3周。 1.4观察指标及疗效评定标准观察患者治疗前后上腹 痛、上腹胀、早饱、暧气等消化道症状的变化。于治疗前后 计算临床症状积分：0分为无症状，1分为需提醒才意识到 症状存在，2分为有症状但不影响日常工作，3分为症状严 重且持续，并影响工作。疗效评定：显效：临床症状积分减 少75%；有效：75%临床症状积分减少50%；无效：症状积分 减少0. 05）o见表lo 表1三组患者总体有效率比较结果 组别 显效（例）有效（例）无效（例）有效率（％） 联合组（n=31） 13 15 3 90. 32 消化酶组（n=30） 7 14 9 70. 00 动力组（n=31） 9 11 11 64. 52 3讨论 功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、暧气、 食欲不振、恶心、呕吐等上腹部不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，其病因及发病机 制可能与胃动力障碍（胃排空延迟）、胃敏感性增高、胃电 节律紊乱、胃近端容受性障碍、幽门螺旋杆菌感染、脑肠相 互作用、心理社会因素等有关［7］。目前认为功能性消化不 良不是一个明确的单一疾病过程，是多种不同机制和多因素 所致的综合征。一般认为，上胃肠动力障碍是功能性消化不 良的主要病理生理学基础［8］。因此，临床治疗多采用促 动力药物来改善胃酸分泌的异常，但众多资料表明，单纯应 用促动力药物治疗非但没有取得预期的效果，而且可能造成 疗程较长，患者情绪低落，引发药物副反应，高复发率等情 况出现［9］。消化功能低下的另一重要环节是消化酶分泌减 少或分泌功能下降［10］,且已有研究证实消化酶是治疗消化 不良一种安全有效的方法［11］。临床研究证实，复方消化酶 及促胃动力联合用药，可使得两种促消化药优势互补、药力 协同的作用，两者联合应用对于治疗功能性消化不良的效果 更理想，药物起效的时间更快，值得临床推广应用［12］。 复方消化酶含有胃蛋白酶、淀粉酶、纤维素酶、木瓜酶、 胰酶、胰脂酶等6种消化酶及熊去氧胆酸，可促进碳水化合 物、脂肪、蛋白质等的消化，并可促进胆汁分泌［13］ o胃内 善腹胀及其他腹部症状。 动物实验表明，曲美布汀 一方面通过抑制细胞膜钾离子通道，产生去极化，从而提高 平滑肌的兴奋性；另一方面通过阻断细胞膜钙离子通道，抑 制钙内流，从而抑制细胞兴奋，使胃肠道平滑肌松弛。此外, 曲美布汀对胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用，即在 低运动状态下作用于肾上腺能受体，抑制去甲肾上腺素的释 放，加快运动节律；在运动亢进时，作用于胆碱能神经和阿 片受体，抑制乙酰胆碱释放及胃肠平滑肌运动［14］ o因此， 食物充分消化有助于胃的排空, 食物充分消化有助于胃的排空, 减少未消化的食物直接进入 肠腔；除了有助胃内消化过程, 肠腔；除了有助胃内消化过程, 复方消化酶胶囊能进一步促 进食物在肠腔内的消化和吸收，使肠腔内产气减少，从而改 进食物在肠腔内的消化和吸收， 使肠腔内产气减少，从而改 马来酸曲美布汀胶囊具有双向调节胃