锥形束CT与显微超声技术结合EDTA治疗钙化根管临床应用.docxVIP

锥形束CT与显微超声技术结合EDTA治疗钙 化根管临床应用 ［摘要］目的：评价锥形束CT (Cone beam computed tomography, CBCT )，显微超声技术结合乙二胺四乙酸(EDTA ) 处理钙化根管的治疗效果。方法：选择需进行根管治疗的钙 化根管患者80例患牙，前牙25颗，后牙55颗，共102例 根管。采用CBCT扫描，结合EDTA行根管治疗术，统计成功 率。结果：80颗患牙102例根管中，有95例管疏通并完成 根管治疗，钙化根管再通成功率为93.1%,其中前牙再通成 功率为96. 0%,后牙再通成功率为92.2%,根管口及上段再 通成功率为100%,中段再通成功率为96. 0%,下段再通成功 率为83. 9%o结论：锥形束CT和显微超声技术结合EDTA是 处理钙化根管行之有效的方法。 ［关键词］锥形束CT；显微超声技术；乙二胺四乙酸；钙 化根管 ［中图分类号JR783 ［文献标识码］A ［文章编 号］1008-6455 (2013) 08-0858-04 牙髓钙化是牙髓组织对刺激的一种反应，也可以是一种 增龄性变化，继发性牙本质的不断增加使髓腔缩小，管周牙 本质逐渐生长使牙本质小管阻塞。牙髓纤维成分增多而细胞 成分减少，血供减少，牙髓再生修复能力低，细胞变性，钙 盐沉积，髓室及根管发生弥漫性钙化[1]。严重时髓腔系统 完全钙化，前后牙均可发生。据文献报道，牙髓钙化的发生 率较高，为8%?90%[2],老年人相对较高。牙髓病和根尖周 病最佳的治疗方法是根管治疗，钙化根管的处理是根管治疗 中常见问题，也是其难点，失败率为20%?70%[3],通畅根 管是进行完善根管治疗的必要条件。CBCT通过对数据进行处 理，可获得牙体和根管的三维立体图像以及任意平面图像， 确定根管形态，根管钙化段位置，钙化长度，配合显微超声 技术对钙化根管进行再通和治疗。EDTA结合小号手用锂疏通 根管又大大提高了细小弯曲钙化根管的再通成功率。三者结 合，应用数据信息重建图像，化学和机械方法并用处理钙化 根管极大地提高了根管治疗的成功率。 1材料和方法 1.1临床资料：纳入标准：①患牙诊断为牙髓病或根尖 周病；②术前拍X线片显示根管细小弯曲或根管钙化影像不 清，术中用8号或10号K铿无法进入根管或不能达到根尖 段；③未进行过塑化治疗或根管治疗；④患者知情同意做根 管治疗。排除标准：①重度牙周炎患牙；②存在横折或纵折 的患牙；③有严重全身性疾病或系统性疾病不能合作的患 者。按上述标准搜集2012年2月?2012年12月二炮总医院 患者的80颗患牙，年龄23?79岁，前牙25颗，后牙55颗, 钙化根管102例。根管上段钙化22例，根管中段钙49例， 根尖段钙化31例。 1. 2材料和器械：CBCT （Schonbuch,德国），牙科显微 镜（ZeassPico,德国），超声治疗仪（Hs-501,韩国），超 声根管锂（ASTELEC,法国），手用不锈钢根管锂（Glyde Dentsply,瑞士），根尖定位仪，15%DETA, 2%氯亚明，法国 进口必兰糊剂，牙胶尖。 1. 3治疗方法 1. 3. 1 CBCT处理图像：首先经CBCT扫描，经过计算机 软件将螺旋CT连续扫描所获得的数据信息进行加工处理， 重建三维立体图像及横断面，冠状面和矢状面图像，利用计 算机自带系统处理图像，获得并收集患牙横断面，颊舌向和 近远中向断面图像和数据。对各个断面进行分析，确定钙化 根管中钙化物的位置，依据观测到的各个方向的根管走向信 息和操作者既有的牙体解剖知识，结合显微镜下放大视野的 观察，引导预备器械切割的方向，有效地 避免了在疏通钙 化根管过程中的底穿，根管侧穿等并发症的发生（如图1）。 1.3.2疏通钙化根管：橡皮樟隔离患牙，常规开髓，揭 髓室顶，建立便宜形（髓腔到根管的直线通路）。在牙科显 微镜的指导下根据髓室底形态，钙化牙本质与正常牙本质颜 色的差异判断根管的位置。8号或10号K锂探查根管，进一 步确定钙化位置，将钙化物以上部分采用超声根管铿扩大， 操作中避免向根尖方向加压，以免形成台阶，根管锂无法进 入时，使用超声锂依据CBCT的数据及图像信息循根管走向, 逐步清除钙化组织，沿根管方向轻轻上下移动，幅度约lmm, 所磨除的深度与术前诊断一致，并随时在显微镜下观察根管 内牙体组织的颜色变化，并结合DETA及小号手用根管锂。 若遇细小弯曲根管尤其是根管下段钙化者，使用EDTA尤显 优势，将15%EDTA用注射器注入根管，等待约5min,用小号 K锂疏通根管深部，并反复用2%氯亚明溶液冲洗根管，反复 使用EDTA能扩通根管达根尖狭窄部。上述过程中必要时拍X 线片判断根管走向和长度。根管再通后，完成根管预备，预 备过程中以2%氯亚明溶液冲洗根管，完成