骶髂关节移位引起腰腿痛病理探究和针刀治疗.docxVIP

紙骼关节移位引起腰腿痛病理探究和针刀 治疗* 【摘要】文章着重从人体脊柱生物力学角度对骨 盆及紙骼关节移位所引起的腰腿痛的病因病理进行研究，结 合临床针刀治疗200例紙骼关节移位性腰腿痛患者统计数 据，证实针刀医学在治疗本病方面具有显著的疗效。 【关键词】紙骼关节移位；腰腿痛；腰紙干；脊柱生 物力学；针刀医学 直立时，人体上部躯体的负载主要由紙骨承受，并经双 侧紙骼关节迅速分散至双下肢。紙骼关节参与了下腰痛及退 变性疾患中的许多病理过程。从解剖上看，紙骼关节具有关 节所有的结构，是活动关节，较小的活动度是生活中减少某 些应力的需要；从功能上看，是微动关节，活动有限，从而 有助于保持紙骨必要的稳定。这是由紙骼关节所处的特殊解 剖位置及其骨与韧带的特殊解剖结构决定的。 腰紙干是紙丛神经的重要组成部分，腰紙干损伤在临床 上比较少见。过去由于医学认为其位置紧贴骨盆后壁，受到 骨盆稳定的骨性结构的保护，故有关腰紙干的解剖学及损伤 引起的腰腿痛的诊治报道较少，没有得到充分的重视。事实 上，骨盆移位导致的神经牵张和卡压在临床中十分普遍，应 引起重视。 1致病机理 紙骼关节移位多由外伤所致，如弯腰搬取重物时姿势不 当、跌倒时臀部着地、肩担重物时突然失足等，使重心突然 转移，身体失去平衡，而导致紙骼关节错位。腰背、腿部肌 肉肌力的改变和外伤及胸腰段的脊椎结构的力平衡失调也 是骨盆旋转移位和紙骼移位的主要原因。 根据受伤时的姿势与外力的作用方向不同，紙骼关节移 位可造成紙骼关节向前（俯旋）、向后（仰旋）错位或侧方 旋转移位。腰紙角过大时，紙骼关节移位也可导致腰紙干的 牵拉，引起坐骨神经痛。前错位俯旋常发生于下肢伸髓屈膝 的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸體屈膝，大腿 前部的股四头肌和缝匠肌强力收缩，向前猛力牵拉骼骨，加 上同侧紙骼关节和腰背部肌肉韧带的作用，使紙骼关节向前 旋转，导致骼骨向前下俯旋错位。后错位仰旋发生于下肢屈 髓伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后 部肌肉强力收缩，牵拉骼骨向后，及躯干、脊柱、紙骨向对 侧前方旋转时，腰大肌紧张牵拉导致紙骨向后上错位。侧旋 一般发生在遭遇侧向暴力时，可分为外旋和内旋。 2解剖结构 紙骼关节骨性解剖结构较特殊，下肢承担的应力越大, 参与构成关节的韧带张力就越大。紙翳关节的表面有软骨覆 盖的凸起和凹陷。随着年龄增加，关节内突起与凹陷增加并 发生相互交锁，男性比女性更明显，30岁后关节开始强硬并 影响运动，使紙骼关节活动受限。 紙骼关节是由舐骨和骼骨的耳状关节面构成的，为凹凸 不平、互相嵌插的耳状关节面，楔形突入紙骨侧块。紙骼关 节骨间韧带附着于周围，使此处牢固固定。女性的紙骨的凹 陷和骼骨的凸出皆呈以此结节为圆心的圆弧形分布，提示紙 髒关节沿此轴旋转运动。紙骨面凸起主要位于头侧和尾侧， 其最大平均高度为2 （足月胎儿）?11 mm （50岁以上）。紙 髒关节囊紧张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围小，是 人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节，而双足或两侧坐骨 结节所受的外力，也必须通过紙骼关节才能传到躯干。紙骼 关节特殊的韧带性解剖结构较稳固。紙骼关节外形变异很 大，以凹面紧密嵌入骼骨的凸面，有耳状、C形或钝角形， 不同性别及左、右关节面间有差异。 紙骼关节的韧带结构适应强大或长期作用的应力，是固 定和限制关节活动的重要因素。骼腰韧带连接骨盆和脊柱， 骨间韧带和背侧韧带均紧密附着于关节，而紙结节韧带和紙 棘韧带具有阻止紙骨向腹倒倾斜的作用。紙骼关节囊内上韧 带位于骼骨后上方至紙骨前下方，可能是骨间韧带在紙骼关 节前方的延伸，会因关节退化性或病理性改变而缺如，或与 骨间韧带融合。紙骼关节囊内上韧带具有防止紙骨相对于骼 骨下沉并向腹侧旋转运动的作用。有研究表明，所有邻近紙 骼关节的肌肉均有纤维扩张部折入其前、后的韧带，加强关 节囊及韧带的力量，共同维持关节的稳定性；筋膜在其后方 进一步加强力量。由于肌肉主要在关节的后方，因而紙翳关 节的前方力量较薄弱，可能是肌肉活动增加紙骼关节的力量 不平衡，从而导致紙骼关节的移位，加重病变的症状。 腰紙干、坐骨神经和股后皮神经的神经束紧贴在紙骼关 节的前侧，梨状肌附丽于紙骨中段外侧沿，坐骨神经在梨状 肌下方通过。腰紙干的起点位于紙骨翼前方、腰大肌内侧缘, 紧贴骨面，中间仅隔一层很薄的筋膜，与紙骼关节上缘的距 离为(14. 80±2. 38) mmo其走向斜向外下，斜跨紙骼关节 前面，经骼总动静脉后侧、闭孔神经内侧下降入小骨盆，与 第1、2紙神经汇合，形成紙丛上干，在紙骨翼上缘水平与 闭孔神经之间隔以骼腰动脉。因L4神经加入紙丛的位置和 比例变化较大，故腰紙干的长度、宽度也各不相同，其长度 为(43. 33±11.03) mm,宽度为(9. 09±2.