颞下颌关节上腔灌洗联合粘弹剂注入治疗不可复性关节盘前移位58例临床分析.docxVIP

颖下颌关节上腔灌洗联合粘弹剂注入治疗不可复性关节盘前移位58例临床分析 方继荣 陈勃（通讯作者）（湖北省长阳土家族自治县人民医院口腔科443500） 【摘要】目的 分析评价关节上腔灌洗加粘弹补充治疗颖下颌关节不可复性关 节盘前移位的临床效果。方法 对58例不可复性关节盘前移位患者采用关节上 腔灌洗加粘弹补充治疗，对比分析术前和术后不同时期的疼痛指数,最大开口度。 结果治疗后不同时期下颌运动度较术前有显著増加（P0.05）,治疗后三个月 增加明显，疼痛也有明显缓解（PV0.05）。结论 关节上腔灌洗加粘弹补充治疗 颖下颌关节不可复性关节盘前移位能有效的减缓疼痛，增加开口度，是一种安全 有效的治疗方法。 【关键词】关节上腔灌洗术粘弹补充治疗颖下颌关节不可复性关节盘前 移位 颍下颌关节不可复性关节盘前移位是可复性关节盘前移位进一步发展 的结果，患者常常表现开口受限，张口疼痛，关节绞索等临床症状[1],严重影 响患者生活质量。目前治疗方法主要是行关节腔药物注射疗法、咬合板治疗、关 节镜外科复位治疗、开放性手术关节盘复位等方法。我院选择58例颍下颌关节 盘不可复性前移位患者，采用关节上腔灌洗加粘弹补充治疗，通过对其术前和术 后不同时期开口度，关节疼痛VAS值进行对比，评价关节上腔灌洗加粘弹补充治 疗颍下颌关节不可复性关节盘前移位的疗效。 1材料与方法 1.1临床资料 选择2008年10月至2012年12月在长阳县人民医院口腔科就诊的58 例单侧颖下颌关节不可复性关节盘前移位病例，其中男31例，女27例，年龄 15-55岁，平均35.8岁。纳入标准:①有关节弹响和关节绞锁史，开口度V30mm。 ②张口或下颌前伸偏向患侧，健侧侧向运动4mm,并有关节疼痛。③许氏位平 片、锥形束CT、关节腔造影等检查示不可复性关节盘前移位，无盘穿孔及骨质 改变。④无外伤史和精神病史。 1.2治疗方法 患者取坐位，常规耳甲腔消毒，标记关节窝及关节结节，采用单针灌洗 的操作方法，用8号注射针头，于繰突后上方向前、内、上约30deg;抵关节结 节后斜面，推药无阻力并可冋吸药液表明进入关节上腔，注入2%利多卡因2ml, 使关节腔膨隆，并留置针头。然后用0.9%氯化钠复发加压冲洗，待冲洗液清亮 后吸干，最后注入lml透明质酸钠，拔出针头，手法复位，嘱患者作开闭口及侧 向运动。每周一次，3周一疗程，3周后评价临床效果。 1.3疗效评价方法和标准[2] 1.3.1疗效评价方法 最大开口度：钢尺测量治疗前后最大开口度。 疼痛自我评定：采用主诉疼痛分级(VSA)法，由患者自我评价疼痛程 度，0分表示无 疼痛，0?3表示有轻微疼痛，4?6分表示有疼痛并影响睡眠，7?10渐强烈疼痛， 疼痛难忍。 1.3.2疗效评价标准 显效：张口度＞35mm,前伸及侧向运动〉6mm。下颌无明显偏 斜，关节无弹响，疼痛消失。 有效:开口度〉30mm,前伸及侧向运动〉4mm,疼痛症状基本 消失，或明显改善。 无效：主诉症状与治疗前无明显改善，开口度无明显改善。 1.4随访 测量术后1、3、6月患者疼痛指数、最大张口度的变化。 1.5统计学方法 采用SPSS11.0软件包对治疗前后进行比较分析。 alpha; = 0.05。 2结果 2.1治疗疗效58例患者行关节上腔灌洗加粘弹补充治疗后1、3、6月 复诊，观察临床指标。根据颍下颌关节不可复性关节盘前移位疗效评价标准对其 治疗效果进行评价（表1）。 表1临床疗效观察结果（例） 2.2疼痛指数58例患者治疗前及治疗后1、3、6个月时用VAS尺测量 关节区疼痛指数，治疗前VAS值与治疗后VAS值有明显改善（P0.05）；治疗后 1、3、6个月间VAS值无明显差异（P0.05）（表2）。 表2治疗前后VAS结果分析（n=58） （?xplusmn;s, cm） 2.3最大开口度 治疗前和治疗后1、3、6个月用钢尺测量最大开口度， 得出治疗前和治疗后1、3^ 6个月最大开口度。治疗后1、3^ 6个月开口度明显 大于治疗前（PV0.05）,治疗后1、3、6个月开口度无显著差异（P0.05）（表 3）。 表3治疗前后最大开口度分析（-xplusmn;s, mm） 3讨论 颍颌关节不可复性关节盘前移位病因复杂，可能与翼外肌痉挛、关节长 期过度负重有关，目前尚无统一认识，但多数学者认为关节内微损伤是重要因素。 发病机制为在解剖因素的基础上，关节内的微小创伤引起关节表面的损伤，使下 颌运动的摩擦力增加，导致双板区韧带拉长，岀现可复性关节盘前移位。在此情 况下，盘突运动不协调，开口过程中髒突横悄越过关节盘后缘，向上撞击到中带 或关节结节处而发生弹响。这种情况下进一步发展，可导致双板区韧带过度松弛, 开口过程中关节盘始终成为驟突运动障碍，而变为颍颌关节不可复性盘前移位