血糖达标的科学与艺术---低血糖管理.pptVIP

胰岛素常规治疗与强化治疗疗效对比 中国二、三级医院血糖的控制现状 各类药物强化治疗达标导致低血糖发生 UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果 DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是低血糖风险增加 血糖管理 是否发生低血糖? 何时发生低血糖及低血糖持续时间? 低血糖发生是否有一定的规律性? 低血糖发生的原因? CGMS与１型糖尿病低血糖的发生 研究设计 研究目的： 　应用CGMS 监测1型糖尿病患者低血糖的发生规律 研究对象：119名1型糖尿病患者 年龄 46±12岁 　　 糖尿病病程　 21±12年 　　 HbA1C 8.5±1.0% CGMS 监测6天，SMBG监测4次/天来校正 CGMS提高低血糖的检出率 研究结果 CGMS可发现更多的无症状低血糖 症状性低血糖在日间最常见 体力活动是引起低血糖发生的最常见原因 本研究提示： CGMS有助于分析糖尿病 低血糖发生的类型、时间分布和诱因 CSII 减少严重低血糖的发生率(episodes / 100 pt yrs) 胰岛素泵治疗与低血糖 胰岛素泵治疗能恢复机体对低血糖指征的敏感性， 打破低血糖敏感性降低的恶性循环。 基础胰岛素释放方式的有效性 CSII---胰岛素吸收的有效性和稳定性 CSII vs. MDI 使用短效/速效胰岛素，吸收变异率小(吸收的差异3%比52%*) 一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异 CSII---胰岛素吸收的有效性和稳定性 CSII vs. MDI 持续微剂量皮下输注,有效减少胰岛素皮下蓄积,避免运动后或热水浴后低血糖,有效消除日间血糖波动. 胰岛素泵治疗与低血糖 胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素，吸收差异小于2.8% 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可预见的低血糖现象? 在运动、夜间，胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定?,严重低血糖的发生率减少85%? 胃排空延迟与餐后低血糖 对于有胃轻瘫的患者（消化缓慢），胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前。发生餐后低血糖。 如果使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合。这样就会更好的控制餐后血糖。 胰岛素累积定义 Insulin Stacking （胰岛素累积） 在使用补充大剂量校正高血糖时，体内仍有显著的残留活性胰岛素量。 活性胰岛素随时间的变化曲线 速效胰岛素不同时间点活性胰岛素（％） 使用大剂量向导的一步法 根据预先的个性化设置 您只需输入的数据——当前血糖值 自动跟踪体内剩余活性胰岛素量，机器自动计算出 估算值，检查确认并输注 第一步:CGMS发现低血糖及其原因 第二步:CGMS指导CSII剂量调整,治疗低血糖 第三步:CGMS评估CSII疗效,血糖平稳达标 Information Assessment Treatment CGMS + CSII 低血糖管理 Thanks! * UKPDS – Why Tight Control? Key Points: The incidence of macrovascular and microvascular complications is reduced at lower HBA1C. The lowest risk of diabetic complications is at HBA1C in the normal range. The relationship between long-term glycemia and risk of macrovascular or microvascular complications in patients with type 2 diabetes was investigated in a prospective observational study in 4,585 white, Asian Indian, and Afro-Caribbean patients who participated in the UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS). The study sites were 23 hospital-based clinics in England, Scotland, and Northern Ireland. The primary end points (aggregate) were any end point o