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门诊消痔灵注射治疗小儿直肠脱垂临床观察和体会 摘要：目的：为了探讨门诊0.5%利多卡因局麻下， 治疗小儿直肠脱垂的效果，以供今后的临床工作参考。 方法：采用1 ： 1.5消痔灵液作直肠周围注射。 结果：治疗小儿直肠脱垂的效果及麻醉安全情况共治疗 84例。 结论：对所有病人随访半年，结果治愈率为97.6%,有 效率为100%,未出现麻醉安全问题。 关键词：门诊消痔灵小儿直肠脱垂 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2013) 10-0114-02 小儿直肠脱垂，俗称小儿脱肛，在我们农村医院是一种 常见病，保守治疗效果不佳，我科于2009年2月至2013年 6月，在门诊手术室采用消痔灵作肛门直肠周围麻醉，获得 满意疗效，现将资料完整的84例总结报告如下： 1资料和方法 1. 1 一般资料。本组84例中，男50例，女34例，年 龄最小者1岁，最大者13岁，平均为4岁。根据第一次全 国肛肠学术会议诊断标准分类，本组84例中I度直肠脱垂6 例，占7.12%, II度直肠脱垂76例，占90.5%, III度直肠 脱垂2例，占2. 38%,病程最长者9年，最短者3个月。 1. 2方法。 1. 2. 1术前准备。术前一天给予流汁或少渣饮食，术前 30分钟肌注鲁米那和阿托品（按体重/公斤计算），以减轻麻 醉药的毒副作用与术中不适。 1.2.2直肠周围注射。本组84例，均在肛肠科门诊手 术室，采用直肠周围注射。患儿俯卧于手术台一端，双下肢 下垂，助手固定患儿大腿根部使其呈八字型分开,充分暴■ ■■4 下垂，助手固定患儿大腿根部使其呈八字型分开, 充分暴 ■ ■■ 4空 肛门，络合碘消毒肛门及周围皮肤，铺无菌孔巾，0.5%利多 卡因（按体重/公斤计算）肛周局部浸润麻醉，采用1 ： 1?5 的消痔灵稀释液（消痔灵原液lml加0. 5%利多太因1. 5ml）, 行截石位3点、9点、6点三处骨盆直肠间隙和直肠后间隙 注射，注射时术者右手指持10ml注射器，接牙科5号针头, 先在9点肛缘外1. 5cm处进针，经肛门外括约肌至提肛肌, 当通过提肛肌有落空感时，即进入骨盆直肠间隙。此时，用 左手食指伸入肛门直肠内触摸针尖部位，证实针位于直肠壁 外侧未穿通直肠时，根据患儿年龄及身髙调整进针深度，在 准确定位后，抽吸无回血，即可将药物注入，注药时应边退 针边注药，使药品扇形均匀分布。然后依前法行3点注射， 但也更换穿刺针头及手套。最后行6点注射，更换针头及手 套后，在肛门与尾骨皮肤中点进针，针尖沿紙尾骨由浅深入, 为使穿刺部位准确，用另一手指伸入直肠内引导，进针深度 应比两侧浅1-2厘米，在证实针头未穿透直肠壁，也未穿入 舐前筋膜，活动于直肠壁后时，即表示已达直肠后间隙，便 可边退针边注药，注药量也应较两侧少2ml,三处注药总量, 视脱垂程度和年龄大小而定，一般2岁以内者用药8-10ml, 3-5 岁用 10-12ml, 6T0 岁用 12-14ml, 11-13 岁用 15mlo 1.2.3术后处理。注射后嘱患儿进少许流质，如鸡蛋瘦 肉汤或牛奶之类，保持48小时不大便，门诊适量输液，应 用抗菌药物预防感染，1周内少活动。 2治疗结果 本组84例均在肛肠科门诊治疗，注药后38例占45%, 诉肛门坠胀，轻度疼痛外，未见其他不良反应，其中用0.5% 利多卡因局麻及稀释消痔灵，也未见安全问题。除2例患儿 因术后当天解大便数次而无效，2例一周后患肠炎腹泻，而 复发，一个月后重复注射而痊愈外，其余均一次性注射痊愈。 追踪6个月，除2例III度脱垂，仍有脱出少许，但比治疗 前明显减轻，其余未见复发，有效率为100%o近期治愈率为 97. 6%o 3讨论 3.1小儿直肠脱垂的病因探讨。祖国医学认为，小儿体 质娇嫩，气血未旺，发育尚未完全成熟，或因久泻久痢，使 元气不实，气虚下陷为病［1］。现代西医学认为，小儿直肠 脱垂多为紙骨弯曲度尚未形成有关，直肠缺乏紙骨的支持， 膀胱和子宫的位置较高，直肠呈垂直状态，在骨盆内得不到 牢靠的固定，或病后身体消瘦，骨盆直肠窝脂肪组织易被吸 收，失去扶持直肠的作用，所以我们认为小儿直肠脱垂，既 有先天发育不全，又有后天体虚［2］。两种病因往往相兼为 患，或互为因果。采用该法治疗一定要选择病例。如患有严 重腹泻、痢疾，咳嗽等疾病时，应暂视为禁忌症，待保守治 疗控制症状后方可采用本法注射治疗。 3.2消痔灵注射治疗小儿直肠脱垂的机理。消痔灵针是 北京天安门医院，以中药明矶，五信子为主要成份研制而成 的一种内痔注射液，属于硬化剂，这些年我们试用治疗小儿 直肠脱垂，将药物注射到两侧骨盆直肠间隙和直肠后间隙， 通过药物使组织产生较强的无菌性炎症，使局部组织纤维化 而粘连固定，使直肠壁与两侧的直肠韧带及后方的紙前筋膜