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颖下颌关节紊乱综合症的治疗研究进展 河北省沧州中西医结合医院河北沧州061001 【中图分类号JR442.8 【文献标识码】B 【文章编号11674-8999(2015 ) 9-0825-02 颖下颌关节紊乱综合症(Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome, TDM)是一种口腔颌面部常见的疾病，在颛下颌关节发病率最高的疾病，好发于 青年(20?30)。其发病机理目前仍不十分明确，受到多种因素的影响，多与关 节局部结构异常、外伤、免疫、医源性、心理社会等因素有关，主要临床表现为 颖下颌关节区及相应区域肌肉软组织疼痛、开口度、开口型改变、关节弹响、杂 音等［1,2］o部分病例病情反复发作，病程较长，对患者的语言、咀嚼功能影响较 大，严重降低患者的生活质量⑶。现将近几年TMD的治疗方法进行如下综述。 1TMD的西医治疗 TMD的病因及发病机制 颛下颌关节紊乱症的病因与咬合关系紊乱关系密切［4-6］ o①咬合关系 的改变是颍下颌关节紊乱的一个重要因素，如深覆合、磨牙缺失过多及牙齿的过 度磨耗等，均可造成颌间隙垂宜距离过低，从而改变牒状突的正常位置，使其在 关节窝内向前或向后移位，破坏关节的正常结构、造成关节紊乱。牙尖或充填体 过高、不良修复体、过长或错位的智齿等因素也易引起咬合关系的紊乱，促使额 下颌关节紊乱综合症的发牛。②两侧肌肉的不平衡或发育的不对称、单侧咀嚼习 惯、夜磨牙、经常咀嚼过硬食物以及关节周围肌群过度兴苗和迅速疲劳等，都能 造成下颌运动的不协调、咀嚼肌群功能失调、关节的负荷过重从而诱发额下颌关 节紊乱。③关节局部的创伤如突发性外力撞击面颊部、突然咬硬物、打哈欠张口 过大等均可能引起关节挫伤或劳损。④关节区域受寒冷刺激后，咀嚼运动往往容 易引起关节区域肌肉痉挛造成关节韧带损伤。⑤风湿病等全身性疾病也可能是诱 因。⑥急躁、紧张也是TMD发病的重要诱因［7］。 1.2西医的治疗方法 1.2.1注射药物透明质酸结合咬合板治疗 透明质酸是关节滑液的主要成分之一，在维护关节腔内环境稳定中发挥 着润滑、抗炎、缓解疼痛及修复的作用［8］,于关节腔内注射透明质酸可调节关 节内的粘弹性，润滑关节面，促进关节软骨生成，反馈性调节患者关节内透明质 酸合成。咬合板利用其厚度及牙合面形态，诱导下颌位置发生改变，使颖下颌关 节结构趋于协调，咀嚼肌和关节症状得以改善，戴入咬合板后通过升高上下颌垂 直距离，缓解肌肉疲劳改善张口度，减少紧咬牙和夜磨牙等负功能活动，恢复正 常咬合关系，消除关节弹响。透明质酸、咬合板两者结合具有协同作用，尤其对 肌源性和关节器质性病变引起的TMD有明显疗效［9］。 122封闭疗法 封闭疗法的机理是在病变部位关节腔内注射泼尼松龙和利多卡因混合 液，主要利用其营养神经，改善毛细血管的通透性，抑制关节腔内无菌性炎症, 减轻咬肌神经紧张，松弛翼外肌，抑制免疫反应，解除肌肉痉挛，降低关节及周 围肌群应激反应，从而促使关节恢复功能。封闭疗法--般用于早期的颖下颌关节 紊乱综合症，能显著减轻症状，缓解疼痛。但应严格控制封闭的频率和药物的 剂量。 1.2.3物理治疗 目前，临床较常用的是超激光加中频电疗。超激光具有很好的单色性和 方向性，组织穿透性好，有效作用深度可达到5cm,其光能、化学能、热能等具 有促进体内活性物质产生，抑制神经兴奋，调节自主神经功能，促进胶原再生扩 张血管促进血液循环，加速致痛物质代谢和清除，起到消炎止痛的作用。超激光 照射治疗见效快，疗程短，可明显缓解TMD各种症状，对改善肌肉和关节区的 疼痛效果尤为明显，是一种安全而有效的治疗方法［10］ O 1.2.4心理干预治疗 研究表明焦虑、抑郁、悲伤等均可引起神经调节和内分泌紊乱，免疫力 下降；过度的或强烈持久的心理应激可能是诱发或导致颖下颌关节疼痛的-?种因 素，两者在颍下颌关节紊乱综合症的发生、发展及转归中起着重要作用。心理干 预能使患者更清起的了解疾病，增强其控制疾病的信心，缓解或消除心身症状⑺。 通过心理干预可以有效地缓解或消除颍下颌关节紊乱综合症的症状，改善患者的 心理障碍。 2TMD的中医治疗 TMD的病因及发病机制 颍下颌关节病属于“痹症”，被称为颊车骨介痛，与外感湿邪风寒和肝、 脾、肾功能失调有关，当湿邪风寒侵入机体后，侵袭少阳经脉，脉络受阻，气血 运行不畅，凝结于颍下颌关节肌肉、筋膜处，导致机体张口受限、酸肿疼痛；肝 主筋，肾主骨，肝肾不足，经脉失于濡养，易受外邪侵袭而致筋部拘挛，关节活 动受限；脾主肌肉，脾虚不足，运化失常，气血生化乏源，肌肉失于濡养，而致 张弛无力，影响关节开合[ll]o 2.2中医治疗方法 2.2.1温针灸治疗 《素问?痿论》：“宗筋主骨而利关节也”，而下关穴是足阳明经筋所结之 处，又