课件：联合用药与药物相互作用.ppt

患者，女，41岁，因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示，十二指肠溃疡（A2期）。 用药 ①法莫替丁，20mg，bid ②硫糖铝混悬液，10ml，tid 分析 黏膜保护剂硫糖铝需要在酸性环境中才能发挥药效。而抑酸剂会影响其药效。如果确需合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或后1 小时用药。 * 2019 - 患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎（GERD）。 用药 ①奥美拉唑，20mg，bid ②多潘立酮，10mg，tid 分析 多潘立酮和抑酸药物联合用药可增加疗效。但促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。必须合用时，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。 * 2019 - 患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB） 97g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。 用药 ①奥美拉唑，20mg，bid ②琥珀酸亚铁，0.2g，tid 分析 胃酸可增加铁剂溶解度助于其吸收，与抑酸剂合用会降低疗效。对于合并贫血的患者，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。 改为枸橼酸铋钾或硫糖铝 * 2019 - 原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用,如须同时应用,可错开给药时间, 应相隔2小时以上，或首先应用抗生素控制感染后,再选用微生态制剂调节菌群失调。 抗菌药物+微生态制剂 * 2019 - 处方： 蒙脱石散剂1袋/次，1日3次； 头孢克洛胶囊0.25 g，1日3次 分析： 蒙脱石：对消化道黏膜有覆盖能力，对病毒、细菌等有吸附、固定作用。 减少药物吸收 * 2019 - 柳氮磺吡啶与抗生素同时应用, 会使肠道细菌量减少,影响其分解产生5-氨基水杨酸 ，降低疗效，不宜同服。 抗菌药物+柳氮磺胺吡啶 西沙必利+抗抑郁药 西沙必利选择性作用于胃肠壁5-HT受体发挥作用，三环类抗抑郁药是通过阻断NA和5-HT的再摄取而发挥抗抑郁作用。两药合用会影响疗效。 * 2019 - 女性患者,38岁,慢性肾炎,高血压。 用药 ①卡托普利25毫克,口服,每日3次 ②螺内酯20毫克,口服,每日两次 用药5天后,患者出现下肢软弱无力,心悸。检查 血5.8mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L）。 分析 卡托普利对肾有保护作用，但其在应用中会使血钾升高。螺内酯为保钾利尿药，与卡托普利联用，易使患者出现严重高血钾。建议改用排钾利尿药如噻嗪类或袢利尿剂。 改为氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次 * 2019 - 女性患者，68岁，因高血压，心绞痛，一直服用硝苯地平缓释片20mg，每日两次。后出现心衰症状，加服地高辛0.25mg，每天1次。第五天患者出现恶心呕吐，心律失常。 分析 硝苯地平可影响地高辛排泄，使其血药浓度升高25%-45%，易出现中毒症状。 联用监测血药浓度，并减少地高辛用量。 改为卡托普利或缬沙坦 * 2019 - 中成药与中成药联用 功能不同中成药配伍使用可以治疗有合并症疾病， 如气血两虚中气下陷所致头昏、乏力、脱肛等可选用复方阿胶浆配伍补中益气丸 治疗阳虚夹湿之泄泻时用附子理中丸配伍健脾丸； 药流后出血：益母草颗粒和妇血康颗粒联合用药 益母草颗粒：收缩子宫，促进子宫腔内残留组织、积血排出 妇血康颗粒：活血化瘀、祛瘀止血 * 2019 - 中西药配伍 注意含有西药成分的中成药 抗感冒药：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C、乙酰水杨酸 补益药：维生素E、维生素B、谷维素、硫酸亚铁 降压药---珍菊降压片含有盐酸可乐定和氢氯噻嗪 * 2019 - 中西药配伍 抗肿瘤氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力升白片配伍使用，可减轻抗肿瘤药物降低白细胞的副作用 生脉注射液联合奥沙利铂应用抑瘤效果加强、免疫功能提高， 毒副反应减少 * 2019 - 中成药之间不合理配伍 患者：肾衰竭： 处方：尿毒清颗粒和金匮肾气丸 患者：风寒湿痹证，咳嗽 处方：大活络丹+川贝枇杷露 * 2019 - 中成药之间不合理配伍 分析： 尿毒清颗粒中--含有半夏 金匮肾气丸中--含有附子 大活络丹-----附子 川贝枇杷露---川贝、半夏 违反了中药的“十八反、十九畏”—配伍禁忌 * 2019 - “十八反”歌诀 本草明言十八反， 半蒌贝蔹芨攻乌。 藻戟芫遂俱战草， 诸参辛芍叛藜芦。 川乌、草乌、附子 不宜与贝母、半夏、白芨、白蔹、