偏头痛的急性止痛治疗(万琪).pptxVIP

偏头痛的急性止痛治疗Emergency to Relieve Pain for Migraine Attack南京医科大学第一附属医院神内万 琪内 容 几个现象的启示为什么要急性止痛 流行病学的数据 病人的希望 偏头痛的病理生理机制如何急性止痛处理 止痛药物的药理学 特异性药物的选择 时间特点和疼痛程度演变 药物10 疼痛视觉模拟评分偶发性频发性5药物干预00 h24 h12 h偏头痛的疼痛成分----128.8%71.2%徐花 万琪等：未发表的数据 2012疼痛的成分---2自发痛成分 搏动性痛或胀痛 伴发：呕吐与面色苍白诱发痛成分 痛觉过敏（VAS：6-8） 痛觉超敏（VAS：9-10）痛阈降低疼痛程度与痛觉超敏关系痛觉超敏百分比疼痛 程度例数疼痛评分痛觉超敏例数轻度2.91+ 0.301119.09%18.18%中度5.95+ 1.08448重度 8.88+ 000%总计6.45+ 275%徐花、万琪等:未发表的资料；2012病程与痛觉超敏的关系Figure 4. IS-induced facial allodynia（A）, astrocytes activation(B and C) and Cx43 upregulation(D and E). Touch 2Aβ3Allodynia Inflammation 41Pain C、Aδ fibre Nociceptor stimulated and periphery sensitization Glial cells activited and neurogenic inflammation in P.H. of SC3.4. Stimulated Aβ. touch signal travel to nociceptic neurons induced pain by gap junctions of astrocytes in P.H.Spinal cord 偏头痛疼痛发作疼痛程度疼痛消散期止痛睡眠TVS抑制中枢疼痛过程抑制疼痛中期TVS激活局部痛觉过敏局部痛觉超敏同侧肢体痛觉超敏周围和中枢机制疼痛初期TVS激活局部疼痛过敏周围机制急性治疗目的快速止痛持续止痛缓解伴随症状恢复患者日常功能减少医疗资源浪费方便易用、性价比高、副作用小中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85急性期治疗药物中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85特异性治疗曲坦类药物：利扎曲坦，舒马曲坦等麦角胺类药物：二氢麦角胺非特异性治疗镇痛药：如NSAIDs及其复方制剂止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等阿片类：仅用于其他药物无效时急性治疗药物有效性指标中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-852小时后无痛2小时后疼痛改善 由中重度转为轻度或无痛（或VAS评分下降50%以上）疗效可重复性（一致性） 3次发作中有2次以上有效24小时内无头痛再发或无须再次服药NSAIDs剂量及推荐等级多用于轻、中度偏头痛发作药物剂量推荐级别注意事项阿司匹林 1000mgA胃肠道副反应,出血危险布洛芬200-800mgA同上奈普生 500-1000mgA 同上双氯芬酸 50-100mgA同上扑热息痛 1000mgA 注意肝肾功能衰竭APC250mgA同阿司匹林和扑热息痛Metamizol 1000mgB 粒细胞减少Phenazon1000mgB 同扑热息痛Tolfenamic酸 200mg B 同阿司匹林胃复安 10-20mg口服10mg注射 B 运动异常,禁止用于儿童和妊娠妇女多潘立酮20-30mg口服 B 比胃复安轻,可用于儿童中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85曲坦类药物有很好的研究证据可用于中、重度偏头痛发作药物剂量推荐级别注意事项利扎曲坦10mg口服A5mg与心得安合用佐米曲坦2,5-5mg口服,滴鼻 A舒马曲坦 25,50,100mg 口服 100mg为标准10-20mg滴鼻6mg皮下 A 那扎曲坦 2.5mgA作用弱,但维持长阿莫曲坦12,5mgA副作用小依拉曲坦20-40mgA40mg无效改80mg伏奴曲坦 2.5mgA作用弱,但维持长麦角胺咖啡因B恶心，呕吐，麦角胺中毒 中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85曲坦类—中重