器质性精神障碍(1).pptVIP

1 3 重度 记忆力.思维及其他认知功能都严重受损 2 阿尔茨海默病的分级 轻度 近记忆障碍 常为首发及 最明显症状 中度 患者不能独 自生活 二、血管性痴呆 血管性痴呆的定义 血管性痴呆(vascular dementia，VaD）是指由于脑血管病变导致的痴呆。由于脑梗死灶多发，曾称为多发梗死性痴呆（multi-infarct dementia，MID）。但新近研究表明，MID只是血管病的一个亚型。 三、癫痫性精神障碍 癫痫性精神障碍的定义 癫痫（epilepsy）是一种常见的神经系统疾病，是由于大脑神经元异常放电而引起的大脑功能失常的临床综合征，具有突然发作和反复发作的特点。 癫痫发作的可能机制 1 3 2 脑内抑制性机制减 弱，特别是г氨基丁酸(GABA)的突触抑制减弱 脑内兴奋性机制增 强，特别是经由 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA)受体介导的谷氨酸反应 内源性神经元爆发 放电，通常为电压 依赖性钙电流的增 强 癫痫性精神障碍的临床表现 癫痫性精神障碍的分类 1.病因分类 特发性癫痫、症状性癫痫、隐源性癫痫。 2.部位分类 全面性癫痫、部分性癫痫。 第三节 常见躯体疾病所致精神障碍 【学习目标】 1.熟悉躯体疾病所致精神障碍的定义。 2.了解躯体疾病所致精神障碍的共同特征。 3.掌握躯体疾病所致精神障碍的护理。 常见躯体疾病所致精神障碍 【情景案例】 患者，XXX，女性，24岁，农民。两周前因家里养的一头猪病死，十分痛惜，当天晚上不眠，反复计算造成的损失，次日起兴奋、话多，逢人便说死猪之事，情绪激动，烦躁不安，对家里的人稍不满意就又吵又骂，甚至打人摔东西，否认有精神病，拒绝就诊。被家属骗到医院就诊。 1.该患者考虑是那种疾病？ 2.诊断该疾病的依据有哪些？ 【任务引领】 躯体疾病所致精神障碍的概述 躯体所致精神障碍的定义 躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。 躯体疾病所致精神障碍的共同特征  1.精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化一致。 2.精神症状一般多发于疾病高峰期，亦有以精神症状为首发者，如系统性红斑狼疮，精神症状的出现可先于其他系统症状。精神症状在许多情况下呈夜间症状加重、突出，白天症状减轻或消失的所谓“昼轻夜重”的表现。 3.应该有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现。 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 急性脑综合征 主要表现为在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉、思维不连贯、瞬时记忆和近记忆受损、定向障碍、情感异常等，并伴有不协调的精神运动兴奋。 慢性脑综合征 主要表现：智能障碍、人格改变、遗忘综合征。 躯体疾病所致精神障碍的治疗原则 1.病因治疗 病因治疗是指在将躯体疾病作为精神障碍产生原因的情况下针对躯体疾病的治疗。 2.支持治疗 保证营养，维持水、电解质和酸碱平衡，改善中枢神经系统循环和代谢。 3.控制精神症状 如抗抑郁、抗躁狂、治疗精神病性症状、控制兴奋躁动、心理治疗等。对于具有各种躯体疾病北京的患者来说，治疗精神症状应该注意的问题是应该充分考虑到精神药物对所存在的躯体问题的影响。 4.加强对躯体疾病和精神症状的护理 如防自杀、防冲动伤人和毁物、防走失、保暖、清洁、消除紧张恐惧情绪等。 第四节 器质性精神障碍患者的护理 【学习目标】 1、了解器质性精神障碍的特点。 2、掌握器质性精神障碍的护理。 护理评估 主观资料 客观资料 器质性精神障碍患者的护理评估 一般情况 现病史 既往史 个人资料 评估精神症状 护理体检 主观资料 (1)一般情况：评估姓名、性别、年龄、住址、单位、职业、文化程度、婚姻状况等。 (2)现病史：评估患者有无脑器质性疾病；与精神障碍之间的关系；患者的主诉及主观感受；促使患者就医的临床症状是什么；治疗经过。 (3)既往史：评估患者有无发热、抽搐、昏迷及药物过敏史，是否患过精神疾病，其诊断、治疗、用药史及疗效如何。 (4)与器质性精神障碍相关的个人资料：患者生活经历、性格特点、生活方式及兴趣爱好，是否存在疾病的促发因素，能否与家人、朋友和睦相处，经济状况、社会功能有无缺损。 (1)评估患者有无精神症状 1)认知活动：评估患者有无错觉、幻觉，患者的思维活动有无改变；有无注意力涣散；近记忆力及远记忆力有无减退，有无遗忘、错构或虚构；智能有无减退或痴呆；有无人格改变，定向力如何，有元自知力。 2)情感活动：评估患者有