脐静脉插管术.pptVIP

导管尖端位置： 急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。 常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。 如有条件，可行超声心动图检查。 导管在抵达已测量距离前有阻力： 一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。 二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。 管端位置异常 深 浅 打折 深 浅 打折 并发症 与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞 并发症 心律失常、心包积液、心脏压塞：插管进入右心房可引起心率失常，一旦发生应将插管抽出1～2cm，观察病情变化。心包积液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入左心房有关。 血管破裂：放置导管时，禁止使用蛮力。在极少情况下，有可能造成大血管破裂，从而造成出血性休克 并发症 、肝坏死、门静脉血栓、高血压：输注高渗液体和插管留置时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。避免插管长时间停留在门脉系统。 并发症 坏死性小肠结肠炎、结肠穿孔：为导管进入门脉系统等引起的并发症。 ? 注意事项 结扎过松可致出血。 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水充满管道。 输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。 注意事项 导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开口处。 导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。 有时导管可能无法通过静脉导管进入。应避免强行进入。在紧急情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后可缓慢输入重要的液体 。 如导管尖端未达隔膜，仍可给予输液，但应避免输入高张液体如钙剂，脂肪等 注意事项 一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）。 输血时应采用周围静脉通道。 术后护理 脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜，使血小板粘附或因置管时间较长患儿哭闹时腹压增高，造成血流返流至导管内，血流缓慢，致静脉血栓形成堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技术，避免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时，勿抽至三通处，以免血液凝固。每24小时要用肝素盐水正压脉冲导管一次。患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管。输脂肪乳剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管。 术后护理 脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防止大小便浸湿或污染敷料。与脐静脉导管连接的输液管、三通每24h更换一次。置管期间还要观察患儿的反应、体温、血常规、CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔管前常规做导管培养。 术后护理 应每日、每班记录导管外露长度，及时发现导管移位。 脐部每日换药一次。 注意外露导管固定，不要打折、扭曲。 术后护理 为了减少感染机会，一般常规使用10天后需要拔除导管，并做细菌培养。 拔管前用生理盐水浸湿缝线，拔管时用0.5%碘伏严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2分钟，更慢的拔出导管（1cm/min），以减少出血，结扎止血。覆盖无菌敷料，并加压包扎24h。在护理单上记录拔管时间并做好交接班。观察脐部有无出血，按常规消毒，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。 谢谢 * 脐静脉插管术 在新生儿科，静脉输液通道是一种重要的治疗手段，但由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点，容易引起血管外渗水肿、组织坏死等，导致穿刺困难或失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大。 脐静脉置管（UVC）能够较好地解决这一问题，尤其是输注高渗营养液的患儿。且因静脉穿刺次数减少，减轻了护理操作量、减少了穿刺疼痛，有利于维持早产儿血氧的稳定。 脐静脉插管术 新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人体重要血循环——门静脉系统的奇妙途径。早在20世纪60～70年代，学者们已发现这一通路在疾病诊断、治疗、医学科研方面的重要价值，脐静脉插管已经成为NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉及静脉导管胚胎发育的深入了解和现代医疗科技的进步，脐静脉通道已获得更为广泛的应用 脐静脉插管术 出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也可经脐动脉插导管进入主动脉