偏瘫关节置换.pptVIP

病例讨论 管床医师：马燕红 治 疗 师：宋春野 责任护士：刘冬玲 2014-02-12 一般情况 姓 名：张** 性 别：男 年 龄：84岁 入院日期：2014-01-11 家居环境：一楼 主诉 右人工股骨头置换术后 脑出血恢复期(右侧偏瘫) 现病史 2014-01-07夜间无明显诱因下，跌倒在地，家属未发现，至次日晨起患者倒地不起，言语不能，右侧肢体活动障碍，家属呼唤可示意，立即送至无锡市人民医院，急查头颅CT：左基底节脑出血患者。2014-03-07左右不慎摔倒，右髋部着地，当即感疼痛、伴活动受限，未予重视，于家中自行休养，右髋部疼痛无缓解，后于我院行X光线检查示：右股骨颈骨折，于2014-04-08日转无锡一0一医院就诊. 于2014-04-17日在腰硬联合阻滞麻醉下行“右人工股骨头置换术”，术后予抗感染、止痛等对症处理 现病史 患侧上肢可上举，肌张力较高，左下肢不能主动抬起，不能独立翻身、坐起。 二便正常，生活不能自理。 既往史、个人史、家族史 既往体健。 吸烟20余年，每天3支，生活规律。 否认家族性遗传病史。 体格检查 T36.2℃,P:78 次／分R:20次／分BP:152/80mmHg 查体合作，对答切题，吐字清晰。 咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及少量痰鸣音，未闻及哮鸣音，心腹检查未见明显异常。 右髋部见一长约15cm手术切口，已拆线，周围皮肤无红肿。局部无明显渗液，稍有触痛 专科检查 四肢肌张力正常。 右侧轻触觉、针刺觉、位置觉、空间觉减退，左侧正常。 坐位平衡0级、站立平衡0级。 右侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，不能完成，左侧正常。 专科检查 双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。 右侧髋关节局部压痛，活动受限明显。 双下肢皮肤色泽对称，无皮温升高。 左髋关节活动度 AROM PROM 髋前屈 0° 0-30° 髋外展 0° 0-10° 髋内收 0° 0-8° 髋后伸 0° 0° 双侧下肢长度 左侧 右侧 长度（髂前上棘-内踝) 83cm 82.5cm 专科检查—右侧肌力 右侧 左侧 右侧 左侧 肩前屈 2 5级 屈髋 1 5级 肩外展 2 髋外展 1 肩内收 1 髋内收 1 伸肘 2- 髋后伸 1 屈肘 2- 伸膝 1 腕背伸 1 屈膝 1 腕掌屈 1 踝关节跖屈 1 屈髋 1 踝关节背伸 1 ADL 项目 入院 进食 5 洗澡 0 修饰 0 穿着 0 大便 10 小便 10 如厕 0 转移 0 行走 0 楼梯 0 总分 25 实验室及器械检查 X线片（无锡堰桥医院，2013-12-18）：左股骨颈骨折，头下型。 血常规（本院，2014-01-11）：WBC10.5×10^9/L↑，N8.1×10^9/L↑，L13.2%，N77.0%↑，HB87g/L↓，RBC3.02×10^12/L，CRP93g/L↑。 电解质（本院，2014-01-11）：K4.05mmol/L，Na134.3mmol/L↓，CL99.1mmol/L。 2013-12-20 术后复查 2014-01-13本院复查 入院诊断 右人工股骨头置换术后 脑出血恢复期(右侧偏瘫) 康复问题 左下肢活动障碍 坐位平衡障碍 日常生活能力低下 康复目标 出院目标： 治疗性功能性不行，ADL80分。 患者及家属期待目标： 独立步行，生活自理。 康复措施 肢体被动活动、CPM等扩大关节活动度 心肺功能训练，预防并发症 逐步直立床站立、坐位平衡等训练 指导日常进食、修饰等独立 补液抗感染，定期复查血常规 康复治疗 左髋关节活动度 AROM PROM 髋前屈 0° 0-30° 髋外展 0° 0-10° 髋内收 0° 0-8° 髋后伸 0° 0° 专科检查—右侧肌力 右侧 左侧 右侧 左侧 肩前屈 2 5级 屈髋 1 5级 肩外展 2 髋外展 1 肩内收 1 髋内收 1 伸肘 2- 髋后伸 1 屈肘 2- 伸膝 1 腕背伸 1 屈膝 1 腕掌屈 1 踝关节跖屈 1 屈髋 1 踝关节背伸 1 项目 入院得分 大便控制 10 小便控制 10 进食 5 穿衣 0 如