糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展.pptVIP

二磷酸盐类药物 二磷酸盐预防和治疗糖皮质激素性骨量丢失有效 二磷酸盐能降低绝经后妇女GIOP所致骨折 推荐：所有男性和绝经后女性接受每天≥5mg/d GC开始或BMD T-值小于正常时即给予二磷酸盐预防骨量丢失 糖皮质激素性骨质疏松症防治 （GLUCOCORTICOID-INDUCED OSTEOPOROSISGIOP） 目 录 GIOP的基本概念 GIOP的发生机制 GIOP的治疗 骨质疏松症的概念及分类 骨质疏松症：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. 电镜下正常骨微结构： 骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折 电镜下骨质疏松症表现： 骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折 骨质疏松症的分类 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. 由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病 继发性 骨质疏松症 主要发生在青少年，病因未明 特发性骨质疏松症 老年人70岁后发生的骨质疏松 一般发生于妇女绝经后5-10年内 I型：绝经后骨质疏松症 原发性 骨质疏松症 II型：老年性骨质疏松症 由糖皮质激素引起 有过由糖皮质激素引起的脆性骨折即可诊断为GIOP 符合骨质疏松症诊断标准 GIOP的诊断标准 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. T值：骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值的标准差 正常 +1 ～ -1 骨量减少 -1 ～ -2.5 骨质疏松 ≤ -2.5 严重骨质疏松 ≤ -2.5 和至少一处骨折 糖皮质激素治疗导致骨量流失 van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:777–87. Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19. Boling EB. Clinical Therapeutics, 2004.26(1):1-14. 多项纵向研究显示：糖皮质激素在治疗数星期后骨量开始流失，最初数月骨量流失迅速，1年后流失率达到5-15%1,2 长期接受糖皮质激素治疗（1年以上）的患者骨质疏松症发生率高达30-50%3 10mg/天 10-20mg/天 20mg/天 腰椎BMD流失(%) 12 10 8 6 4 2 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 (月) 糖皮质激素治疗后骨折发生率 van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:777–87. 糖皮质激素治疗前和治疗1年中椎骨骨折的发生率 糖皮质激素治疗前椎骨骨折发生率低于0.2%，应用7.5mg/d剂量后6个月时升高达6倍以上，2.5-7.5mg/d组也明显升高 van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:777–87. 糖皮质激素治疗后骨折发生率 月 非椎骨骨折发生率(%) 1年前 糖皮质激素治疗前和治疗1年中非椎骨骨折的发生率 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 7.5mg/天 2.5-7.5mg/天 0-3 3-6 6-9 9-12 2.5mg/天 英国全科医师研究数据库（GPRD）选取244235名口服糖皮质激素人群和244235名对照组人群 van Staa TP, et al. Rheumatology, 2000,39:1383-9. 口服糖皮质激素剂量低于5mg/d时，非椎体骨折相对发生率高20％左右；当日剂量达20mg/d时，则比对照组高出约60％ 骨折危险与糖皮质激素日剂量关系 非椎体骨折校正相对发生率 日平均使用剂量（mg） 2.8 2.7 2.6 2.5 2.4 2.3 2.2 2.1 2.0 1.9 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 0 5 10 15 20 25 Angeli A, et al. Bone, 2006, 39:253-9. 糖皮质激素治疗后无症状性椎骨骨折发生率 椎骨骨折中仅有30％有症状，然而临床及放射学证实的椎骨骨折均导致相关并发症及死亡率升高 研究显示：长期应用糖皮质激素的绝经后妇女无症状性椎骨骨折发