上海市服务业发展引导资金项目申请表.docVIP

编号附件1: 编号 上海市2010年度服务业发展引导资金项目 项目申请表 类 别： 项目名称： 承担单位： （盖章） 法定代表人： 项目联系 联系方式： 手 机： 传 真： 年 月 日 填表说明 一、填报单位除填报本项冃中请表以外，还需准备以下附件: （-）营业执照或法人证书 （二） 项口自筹资金出资证明 （三） 政府投资后石的令行性研究报告或企业投资项B的核准 （备案）的批准文件以及规划、土地、环保等部门意见。 （四） 项目单位与有关金融机构签订的贷款协议或合同（屮请贴 息的项目） （五） 相关支付凭证或有关合同、协议（规划类） （六） 对于规划和专题研究类以外项冃，还需提供以下材料： (1) 2009年度财务报表 (2) 有关认定证书 (3) 成果或专利证书 (4) 其他相关文件 二、 本项冃中请表一式三份，报送市评审小组办公室。 三、 本项目申请表可在格式不变的基础上根据需要自行调整。 联系人：贺志孙2052 报送地址：上海投资咨询公司 延安东路1200号12楼（200003） 一、申报单位基本情况 单位地址 电 话 传 真 单位网址 电子信箱 邮 编 单位性质 经营范围 注册时间 总人数 开户银行 帐号 信用等级 二、项目基本情况及性质 项冃名称 项目负责人 性别 出心 年月 学历 主要管理技术人员 姓名 性别 职务职称 年龄 项口类别 □平台类 □规划类 □产业类（具体为：□航运服务□信息服务□现代 物流□专业服务□文化服务□会展口 旅游□现代商贸□教育培训□医疗服 务□创意产业□其他请注明 项目主要建设内容 三、计划进度（必须是在建或年内开工项冃，主要包括前期工作准备、 建设期、试运营期、正式运营期、实现目标时间等项目时间节点） 四、项目的必要性、重要性及社会效益定性指标（包括项目对优化结 构、提升能级、增加税收和扩大就业等作用分析；对区域规划贡献度; 区域服务贡献度；行业发展贡献度；产业发展贡献度；技术发展贡献 度等方面） 五、项冃资金情况（万元） 1、计划投资总额 2、投资来源 申请市级引导资金 地方配套投资 银行贷款 企业自有投资 其他投资 项口总投资 组成（以非规 划类项目为 例） 序号 项冃 费用 备注 建设投资 1.1 设备购置费 1.2 软件购置费 1.3 其他相关投资费用 —- 其他费用 2.1 专利购买或人才引进费 2.2 系统集成费 2.3 配套费 三 不可预见费 四 流动资金 五 建设期利息 合计  用 金 资途 项 专 额 金 途 用 间 时 款 用 注 备 六、项目完成后达到的目标 财务指标 营 经 值A) 产收 润 利 社会效益指标 IF 其 他 七、相关文件 号 竹 文 资凤 中报单位意见 签章:年刀口 市或区（县）主管部门意见 签章：年 月曰 区（县）财政意见：（区县上报项冃） 签章： 年刀口