中医治未病防治女性产后尿失禁的意义.docVIP

中医治未病防治女性产后尿失禁的意义 【 】目的：探讨产后早期行中药配合艾灸及盆底肌 锻炼防治产后尿失禁的效果，探讨中医治未病思想的应用。 方法：选择100例初产妇为观察对象，采用完全随机的方 法将其分为两组，观察组50例，服用中药生化汤合补中益 气汤，配合艾灸气海、关元、中级穴，联合盆底肌训练治疗; 对照组（50例）单纯采用盆底肌训练方法，两组患者产后6 周及第3个月进行随访，评价产后尿失禁的发生率。结果： 两组6周时两项指标比较无统计学差异；第3个月时观察 组较6周时比较，尿失禁发生率降低；第3个月时对照组 较6周时比较，指标无统计学差异。第3个月时观察组PPUI 的发生率也较对照组低（P60分钟；胎儿体重命4000g;阴 道助产；妊娠期体重增加〉15KG;体重指数（BMI）令24;有 产后盆底功能障碍的临床表现等。 1.3排除标准：既往泌尿系统感染及肾脏疾病、泌尿生 殖系统手术史、胸部装有同步心脏起搏器者、神经系统疾病。 1.4分组按数字表法随机分为观察组及对照组，两组 各50例。 1. 5防治方案 1.5.1对照组：产褥期（42天内）只给予常规指导及一 般产后健康教育，产后42天后给予盆底神经肌肉电刺激和 生物反馈综合康复治疗，组间一般情况比较差异无显著性。 1.5.2观察组： 1.5.2. 1分娩后即开始进行产后健康教育，调情志，避 风寒，忌寒凉，禁房事，给予中药汤剂口服，以生化益母汤 为主方促进子宫复旧，按中医辨证适当添加益气养血，健脾 化湿，补肾益气等方药。生化益母汤组成：当归15g、川芎 10 g、桃仁5 g、干姜5 g、炙甘草5 g、益母草30 g。每 日一剂，7天为一疗程，共服3个疗程。 2. 2产妇排空膀胱后，点燃艾条，分别艾灸气海、 关元、中极穴，距离穴位2-3厘米，以产妇自觉皮肤灼热为 度，每天一次，每次每穴5分钟；7天为一疗程，产褥期内 可进行3个疗程。 1.5.2. 3产后42天后开始电刺激和生物反馈综合康复 治疗； 2. 4观察组在产后42天内出现尿失禁症状者，产 后42天后继续给予中药汤剂辩证施治及艾灸气海、关元、 中极穴3个疗程，此期则根据辩证对肾气亏虚型治以固肾缩 尿，托气升阳；气血亏虚型治以益气养血，收敛固涩；湿热 下注型治以化湿清热，行气降浊之法。 2.5生物反馈及盆鹿神经肌肉电刺激技术采用法 国Phenix USB4低频神经肌肉治疗仪（高级智能型，广州杉 山公司代理）进行治疗，以生物反馈联合电刺激治疗。电 极大小：阴道电极长13cm，直径2cm;技术参数：电流0? 50mA，频率15?85Hz，波宽200?500us。治疗刺激电流最 大强度：以患者有刺激感觉而无疼痛感为准。生物反馈治疗 依据反馈信号主动调整收缩部位、力度等，记录治疗前后盆 鹿肌最大收缩力，根据不同患者盆底肌力情况及每次训练情 况逐渐增加训练时间及训练难度，刺激时间每次15?25min。 对于压力性尿失禁患者使用高频率的电刺激，混合性尿失禁 患者使用低频和高频交替的混合性电刺激。2?3次/周、每 个疗程15次。 2.6盆底肌肉锻炼法两组产妇产后即开始盆底肌 肉锻炼，训练前接受盆底的结构功能的医学基础知识，由产 科医生对产妇盆鹿肌的强度和收缩情况等做全面评价并指 导锻炼基本方法（Kegel运动）：产妇取平卧位，双腿屈曲稍 分开，吸气时尽力收缩肛门不少于3秒，然后放松，连续做 15?30分钟，练习末进行3?5次快速收缩。反复练习直至 掌握，避免腿部及臀部肌肉的参与，通过阴道触诊评估正确 的收缩。2次/天，持续6?8周以上。每天的训练可以是 躺着、坐着或站立，找出最容易的锻炼姿势。 1.5.3疗效观察指标包括两组产后42天及产后3个 月，6个月盆底肌张力的改变、两组产妇产后3个月，6个 月尿失禁发病率的比较。 1.6统计学方法采用SPSS14.0统计软件，组间比较采 用方差分析。 2结果 产后第6周两组PPUI发生率比较，两组比较无统计学 差异（P0. 05）。两组产后第3个月与第42天PPUI发 生率比较，观察组产后第3个月PPUI发生率显著低于第42 天（P〈0. 01）。产后第3个月两组PPUI发生率比较结 果显示，产后第3个月观察组PPUI的发生率也较对照组低 （P 0. 05） o 3讨论 产后尿失禁是继发于妊娠及分娩的女性尿失禁，发病率 高。属于中医学“小便不禁”、“遗尿”、“膀胱咳”范畴。 常见的病机有气虚、肾虚和产伤［1］。“治未病”是中医学 理论重要组成部分，本课题将“治未病”理论应用于产褥期 这个关键时期，将尿失禁发病高危人群作为研究对象，以防 病为先，以中药及艾灸穴位为主要方法，为产后尿失禁的防 治研究一套切实可行且有效的方案。 中医理论认为：产后血既大破，用力已劳，气亦耗泄， 冲任不固，可见产后为多