中医医疗服务价格体系改革探索.docVIP

中医医疗服务价格体系改革探索 ：中医药是我国独具特色的医学科学和优秀传统文 化，但目前中医医疗服务价格普遍偏低，收费项目少，亏损 率高，收入占比少，严重挫伤了中医药从业人员的积极性。 分析其原因，主要是定价未能充分反映中医医疗服务的特点 和成本构成，中医医疗服务定价区分性不强，新增申拫项目 困难，价格调整机制僵化。建议改革措施：根据中医服务价 值本身，改革价格计量方法；细化收费标准，实行分级定价; 依据市场需求，实行灵活价格管理体制；分别制定中西医疗 服务申报标准，鼓励中医服务项目申报。 关键词：中医医疗服务;服务价格;价格管理 中医药是中华民族的瑰宝，深受人民群众的喜爱。但长 期以来，我国中医医疗服务价格普遍偏低，加之长期的政策 性亏损，严重挫伤了中医药从业人员的积极性。国家《改革 药品和医疗服务价格形成机制的意见》［1］提出“逐步提高 中医和医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价 格”，“保护和扶持中医药发展”。本文的分析和探索可能 对建立体现中医特色的中医医疗服务价格机制有所裨益，促 进中医药事业的创新发展。 、中医医疗服务价格体系现状分析 中医医疗服务收费项目少。《全国医疗服务价格项 目规范(2012)》规定的9360项服务项目中，中因病机等为 理论基础，以“望闻问切”为主要诊断方医服务项目只有 327项，占3. 5%左右，其中大家最熟悉的拔罐收费标准仅7 项，而且包括了现代的罐和磁罐等。［2］这说明，还有相当 多的中医服务项目没有纳入规范，也给地方价格标准的制定 带来较大困难。 中医医疗服务价格低。价格普遍偏低已成为中医 医疗服务价格最突出的问题。在治疗效果相同的情况下，当 前中医服务价格远远低于同类西医收费项目，且差距很大。 以2011年湖南某三甲中医医院骨科为例，西医骨科200多 个项目平均收费为1000元左右，而中医骨伤15个收费项目 平均收费只有164元。［3］李林贵［4］对浙江8家县级中西医 疗机构门诊对比研究发现，西医直肠肛门手术34个项目平 均价格为857元，中医肛肠科项目平均为253元，仅为西医 肛肠科价格的29. 52%。广东、上海、浙江等经济发迗地区现 行的部分中医医疗服务项目价格标准也相差不大，且普遍偏 低。 医疗机构中医医疗服务亏损率高，收入占比少。 已有研究表明，由于中医服务可开展项目少，价格较低，造 成医疗机构中医类服务收入较少，不能弥补成本，各等级医 疗机构开展中医医疗服务存在普遍亏损现象。窦蕾等 ［5］2012年对山东省医疗机构开展的中医医疗服务项目研究 发现，都有不同程度亏损。村卫生室的亏损率为46. 88%，乡 镇卫生院为36. 20%,县级中医院为39.09%，市级中医院为 45. 56%,五类医疗机构开展的针灸项目、中医综合项目的平 均成本回收率都不到100%，即平均收费标准不能弥补平均成 本。在目前医疗市场竞争激烈、医疗机构以创收为导向的情 况下，许多医疗机构因为利益动机不愿开展中医诊疗服务， 导致中医医疗机构西化严重。吉令等［6］对江苏某三甲中医 医院八种适合用中医治疗的病种进行次均住院分析发现，次 均中成药、中草药费用额占比最高的仅为21. 03%，最低的只 有4.55%。医院和医生甚至对中医诊疗效果更好、能用中医 诊治的病种，都不采用中医诊治方法。这更阻碍了中医的传 承与创新发展，陷入恶性循环的怪 二、中医医疗服务价格体系问题探讨 新增申报项目困难，价格调整机制僵化。目前我 国新增医疗服务项目申报中西医执行同一标准。相对于西医 服务过程可以标准化的特点，中医服务个性化强、文化特征 明显，通常不能通过大样本调查对某一中医服务进行临床验 证。此外，由于西医的主流话语权地位，许多西医专家不懂 中医，不认可中医医疗的原理和技术价值。诸多因素致使许 多新的具有较佳临床效果的中医服务项目申报时困难较大， 只能埋没于民间，不能进行正规的诊治收费。政府主管部门 对医疗服务价格的调整间隔过长，一般7?10年才调整一次， 中医医疗服务价格调整机制僵化，使得规范的价格与实际情 况差距较大。 目前，定价未能充分反映中医医疗服务的特点和 成本构成。中医药学在几千年的传承发展过程中形成了独特 的理论体系和诊疗特色。其以整体观念和辨证论治为指导思 想，以阴阳五行、脏腑经络、病因病机等理论基础，以“望 闻问切”为主要诊断方法，并以中药方剂为主要治疗手段。 故中医服务具有以下特点：一是使用现代大型设备少，诊疗 服务主要依靠医务人员的知识、经验和技术。其个体化诊疗 时间长，通过辩证论治，推敲理法方药，形成治疗方案，人 力成本比例占整个医疗服务过程成本的绝大部分。二是中医 隐性知识多，需要个人长期的实践、应用、感悟才能转识成 智。三是因中医的实践性、经验性、和隐性知识多，中医成 才时间长、成本高