课件：第十三章抗感染药物.ppt

四、抗感染药物的不良反应 （一）毒性反应 抗感染药物的毒性反应是药物对各个器官或组织的直接损害、化学刺激，或因蛋白合成或酶系统受抑制所致，也可由宿主原有的遗传缺陷或病理状态引起。 毒性反应主要表现在神经系统、肾脏、肝脏、血液系统、给药部分及胃肠道等方面。 2019 * - 1、神经系统 青霉素对大脑皮层产生直接刺激作用，氨基糖苷类损伤第八对脑神经等 2、血液系统 氯霉素引起再生障碍性贫血，氯霉素减少血小板生成，头孢菌素引起出血 3、肝脏 四环素、利福平等引起肝脏损害，林可霉素等引起氨基转移酶升高 2019 * - 4、肾脏 氨基糖苷类抗生素引起肾毒性 5、胃肠道 四环素类、红霉素、氯霉素等引起胃肠道症状如恶心、呕吐等 6、药物肌内注射、静脉注射、或静脉滴注时可引起局部疼痛、硬结等 2019 * - （二）过敏反应 过敏性休克：青霉素，链霉素等 贫血溶血性：青霉素、头孢菌素等 药热：头孢菌素、庆大霉素、四环素等 （三）二重感染 消化道反应：白色念珠菌引起真菌性肠炎 肺炎、尿路感染、败血病等 2019 * - 五、抗感染药物的不合理应用 1、病毒感染：现有的抗菌药物对病毒导致的大多数疾病是无效的，因此，抗菌药物治疗麻疹，水痘是无效的 2、原因不明发热的治疗：短期的发热缺乏症状可能是有病毒产生的，通常是上呼吸道感染，因此抗菌药物治疗无效 3、用药剂量不当：用药过量和剂量不足，用药过量将造成损害，用药量不足会造成治疗失败 4、缺乏必要的病原学检查 许多病人得不到病原学检查，常用的方法是根据临床诊断经验选用联合用药或使用广谱的抗菌药物来“覆盖”诊断不明确的致病菌 2019 * - 六、抗感染药物应用基本原则与给药方案制定 1、根据病院种类及病原体对药物敏感性，有针对性的选择用药 2、细菌性感染是抗菌药物的应用指征 3、按照药物的作用特点及其体内过程特点选择用药 4、根据患者病情、病原种类及抗感染药物特点制订治疗方案 2019 * - （1）品种选择：根据病原种类及药敏结果选用抗感染药物 （2）给药剂量：治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，药物剂量宜较大，轻症感染则用小剂量 （3）给药途径：轻症感染口服，严重静脉给药，治疗全身感染或脏器感染时应避免局部应用 （4）给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则，半衰期短的，应一日多次给药 2019 * - （5）疗程 对于发热患者，抗菌药物一般宜用至体温正常。症状消退后72-96小时，特殊情况妥善处理。 2019 * - 第三节 ?-内酰胺类抗生素 系指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素 临床最为常用的药物是： 青霉素类 头孢菌素类 非典型性β-内酰胺类 2019 * - 通过抑制细菌的粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白 （PBPs），抑制细胞壁的粘肽合成，造成细菌细胞壁缺损而抗菌，对人和哺乳动物的影响小。 一、青霉素类 分类：（1）主要用于革兰氏阳性菌的药物：青霉素。 （2）耐酶青霉素：甲氧西林 （3）广谱青霉素：阿莫西林 2019 * - 【药动学】 1、吸收：不耐酸，口服吸收少，需肌注或静滴； 2、分布：主要分布于细胞外液，广泛分布关节腔、淋巴液、中耳液，不易透过血脑屏障，但脑膜发炎时脑脊液可达有效浓度； 3、消除：不被代谢，几乎全部以原形从肾脏排泄，90%经肾小管主动分泌； 因此，合用丙磺舒可竞争青霉素的肾小管分泌，减慢青霉素的消除延长作用时间。 2019 * - 【过敏反应及其抢救】 1. 过敏反应 主要不良反应 表现： 药疹、血清病、过敏性休克（最严重）等 防治：（1）询问过敏史； （2）皮试； （3）专用注射器，药物临用时配制； （4）避免饥饿时注射或局部用药； （5）作好抢救准备——首选肾上腺素 2019 * - 第十三章 抗感染药物 2019 * - 要点 掌握抗菌药的常用术语、抗菌药物作用机制及细菌耐药性产生机制，熟悉抗菌药合理使用原则。 2019 * - 第一节 抗感染药物 感染性疾病：指由各种病原体侵入机体引起的炎症性病患。 感染性疾病的特点：1、以往单纯细菌感染或单一致病菌感染向协同感染或复合感染方向发展。2、抗菌药物的不合理应用，使得细菌对抗菌药物耐药的情况愈发严重3、抗生素后遗效应引发菌株变异、种群变迁；4、一些原来控制的很好的疾病死灰复燃如结核 2019 * - 一、抗感染药物概况 抗感染药物：用于治疗各种病原体所致感染的药物包括：抗菌药物、抗真菌药物、