颅脑应用解剖学培训课件.pptVIP

三、颅顶部的血管 （一）耳前组 3. 颞浅动、静脉superficial temporal artery vein： 颞浅静脉与颞浅动脉伴行向下走行，在下颌支后方与上颌静脉汇合形成下颌后静脉。 * 三、颅顶部的血管 （二）耳后组 1. 耳后动、静脉posterior auricular artery vein： 耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。 由于该动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。 * 三、颅顶部的血管 （二）耳后组 1. 耳后动、静脉posterior auricular artery vein： 耳后静脉汇入颈外静脉。 * 三、颅顶部的血管 （二）耳后组 2. 枕动、静脉occipital artery vein： 枕动脉粗大，起自颈外动脉，沿二腹肌后腹深面向后上方走行，经颞骨乳突内侧的枕动脉沟至项部，最后于上项线处、枕大神经的外侧、在斜方肌和胸锁乳突肌止点之间穿出至皮下，分布于枕部皮肤。枕动脉的外径＞1.1 mm，其体表投影在枕外隆凸下方2～3cm，距中线3～4 cm处。由于枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。 * 三、颅顶部的血管 （二）耳后组 2. 枕动、静脉occipital artery vein： 枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.3～0.6 mm，故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。枕静脉汇入颈外静脉。 枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。 * 三、颅顶部的血管 颅顶的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以开颅手术在此作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口则应呈放射状，以免损伤血管神经主干。 颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理，头皮因损伤而出血时，应作环形压迫止血。 * 三、颅顶部的血管 颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网。此外，头部还存有导静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通。导静脉有： 顶导静脉parietal emissary v. 穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦； 乳突导静脉mastoid emissary v. 穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦； 髁导静脉condylar emissary v. 穿过髁管，连接枕下静脉丛与乙状窦；有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸，连接枕静脉与窦汇。 * 三、颅顶部的血管 导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外，但在一定的情况下也可逆流入颅内，故颅内、外的感染可直接相互蔓延；头皮微小的损伤，如不及时处理或处理不当，有时可引起严重的颅内感染，例如静脉窦血栓和脑膜炎。 * 一、颅部重要骨性标志 1. 眉弓superciliary arch 是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘，其内侧半的深面为额窦。 2. 眉间glabella 是位于两眉弓之间膨出的一水平骨嵴。 3. 额结节frontal tuber 位于眶上缘中点上方3cm处。深面适对大脑额中回。 * 一、颅部重要骨性标志 4. 眶上切迹supraorbital notch 位于眶上缘的中、内1/3交界处，距正中线两横指（2.5cm），此处有眶上神经和血管通过。由此向内在鼻根处可触摸到额切迹（frontal notch），滑车上神经血管束由此通过。 5. 眶下孔infraorbital foramen 位于鼻两侧一横指、眶下缘下方0.5cm处,眶下神经和血管由此通过。 6. 颏孔mental foramen 位于前磨牙的下方，距前正中线约二横指、下颌骨下缘一横指处，颏神经和血管由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几乎位于同一垂直面上。 * 一、颅部重要骨性标志 7. 颧弓zygomatic arch 由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。 8. 翼点pterion 在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，位于颧弓中点上方约4cm，额颧缝后方3.5cm处，其位置可粗略地用在颧弓中点上