课件：第十四章呼吸道感染细菌.pptVIP

* 变异性 形态及菌落变异： 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状（Much颗粒） 抗酸（+） （-） 菌落 R型 S型 毒力变异: 卡介苗BCG:是Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株 耐药性变异： 是结核卷土重来的原因之一 2019 - * * 致病性 致病物质 不产生内毒素、外毒素 也不具有侵袭性酶 致病物质主要是菌体成分 所致疾病 感染方式：呼吸道、消化道或皮肤、粘膜（多途径感染） 所致疾病：结核病----肺结核、肺外结核（多脏器受累） 2019 - * * 菌体成分与抗原构造 脂质 占胞壁干重的60% 包括：磷脂、脂肪酸、蜡质 蛋白质 有抗原性--诱发自身免疫疾病 对MΦ内的TB有保护作用 多糖 有抗原性-刺激产生抗体 吸引中性粒细胞—诱发速发型超敏反应 2019 - * * 致病性 肺部感染：肺结核最常见 原发感染：外源性感染 多发生于儿童（无免疫力） 原发病灶+肺门淋巴结肿大=原发综合征 形成结核结节 大于90%--钙化痊愈 少数病灶扩散--全身TB 肺门淋巴结结核 2019 - * * 致病性 肺部感染：肺结核最常见 继发感染： 多见成人 外源性/内源性感染 好发于两肺上叶及下叶背段 病灶 局限-引起局部TB、 开放性TB-形成空洞 2019 - * * 致病性 肺外感染 经淋巴、血液、消化道→扩散，引起肺外感染，如脑、肾、骨、淋巴结、肠、腹膜、胸腔、心包等 经损伤的皮肤粘膜感染→导致皮肤结核、粘膜结核 肺外结核更多见于L型结核菌感染 2019 - * * 分枝杆菌所致的全身感染 致病性 结核性胸膜炎 2019 - * * 免疫性与超敏反应 细胞内寄生菌--细胞免疫为主，体液免疫为辅 属于感染免疫，又称有菌免疫/带菌免疫 迟发型超敏反应伴随细胞免疫同时存在 2019 - * * 免疫性与超敏反应 结核菌素试验 定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验 试剂的种类： 旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物（PPD） 试验方法：OT或PPD皮内注射， 48～72h观察结果 2019 - * * 免疫性 结核菌素试验 结果分析：观察红肿硬结直径： 5mm：阴性，无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷 5～15mm：阳性，感染或接种过疫苗 ≥15mm：强阳性，可能有活动性结核 结核菌素实验的实际应用 选择BCG接种对象及测定接种效果 对婴幼儿辅助诊断结核病 流行病学调查 细胞免疫功能的检测? 2019 - * * 防治原则 特异性预防 一岁以内的婴儿直接接种卡介苗，一岁以上的结核菌素实验阴性的儿童接种卡介苗 药物治疗 应用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物治疗，联合用药提高疗效。 2019 - * * 二、麻风分枝杆菌 麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌，是麻风病的病原菌，1873年由挪威学者Armauer Hansen从麻风患者的皮肤结节中分离发现。 麻风是一种慢性传染病，流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲。 主要表现为皮肤、粘膜和神经末梢的损害。晚期可侵犯深部组织和器官，形成肉芽肿。 2019 - * * 生物学性状 形态、染色与结核分枝杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌----麻风细胞 体外人工培养至今仍未成功 2019 - * * 生物学性状 2019 - * * 致病性 人类是麻风杆菌惟一宿主，也是惟一传染源 感染途径：破损的皮肤和粘膜、呼吸道、密切接触 潜伏期：一般6个月至5年，长者可达20年 临床表现：瘤型，约占20％～30％；结核样型，约占本病60％～70％ 2019 - * * 第二节 白喉棒状杆菌 俗称白喉杆菌，是引起人类白喉的病原菌。 白喉是一种急性呼吸道传染病，多发生于儿童。 2019 - * * 一、生物学性状 形态与染色 菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,常排列呈V、L形 Albert染色，可出现异染颗粒，在鉴定时有重要意义 Albert染色 奈瑟染色 2019 - * * 一、生物学性状 培养特性 吕氏血清斜面培养物：含凝固的血清，生长迅速，异染颗粒明显。 在亚碲酸钾血平板上，吸收元素碲还原为单质碲，形成黑色菌落。 在亚碲酸钾血琼脂平板上的白喉棒状杆菌菌落（18～24 h） 2019 - * * 一、生物学性状 抵抗力 抗寒冷和干燥 对湿热抵抗力弱 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感 变异性 白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性均可发生变异。 无毒株（被噬菌体感染）→溶原性细菌（产生外毒素） 2019 - * * 致病物质 白喉外毒素：只有携带β棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆