衡水施放气球资质证申请表.DOC

衡水市施放气球资质证申请表 （申请单位公章） 填表时间： 年 月 日 单 位 名 称 法定代表人 单 位 地 址 邮 政 编 码 营业执照编码/有效期 联 系 电 话 专用工作间 和库房面积 广 告 经 营 许 可 证 号 本 单 位 作 业 人 员 情 况 序号 姓 名 年龄 身份证号码 施放气球资格证号码 有 关 技 术 职 称 证 书 号 码 1 2 3 4 5 提交申请材料名录 序号 名 称 有则打“√”无则打“×” 1 申请资质报告 2 单位概况 3 工商行政管理核发的有效营业执照副本原件及复印件 4 法人身份证原件及复印件 5 税务登记证原件及复印件 6 组织代码证复印件原件及复印件 7 广告经营许可证原件及复印件 8 工作场所和库房布局平面图 9 施放气球人员身份证、劳动合同原件及复印件 10 施放气球资格证原件及复印件 11 有关中级技术职称证书原件及复印件 12 施放气球安全保障责任制度 13 充灌气球器材及设备清单 14 危险气体运输许可证原件及复印件 15 气瓶充装检测合格证明原件及复印件 16 库房室内外环境安全检测证明 17 施放气球安全操作规程 18 应具备合格的充灌设备（气压表、减压阀等） 19 应具备防火安全要求的灭火器材 20 应具备相关安全要求的器材（绳索、配重等） 21 办公场所租赁或所属合同、仓库场所租赁或所属合同 专 家 评 审 意 见 年 月 日 主 管 机 构 审 核 意 见 （印章） 年 月 日 资 质 证 编 号 发证时间： 年 月 日 核 作 定 业 施 范 放 围 备 注 申报单位提交的材料应当真实、合法、完整、有效，并使用A4纸打印或复印，装订成册，一式三份以便于专家评审和归档管理。