课件：本三肺部和胸膜.ppt

预习思考题 1.正常心尖搏动的位置及异常有哪些变化？ 2.心脏叩诊的正常及异常改变？ 讨论题 病人，女，40岁，以乳腺包块入院。 请问：你如何为该病人进行评估？ 视诊：病人取坐位，做乳房检查时，发现该病人 两侧不对称，左侧乳房明显增大，乳头回缩并 流出血性液体，乳腺皮肤呈“橘皮样”外观。 触诊：在左侧外上象限可触及肿块，直径约4cm， 质地较硬，表面凸凹不平，边缘与周围组织粘连 不易推动，压痛不明显，腋窝有淋巴结肿大。 初步诊断：乳腺癌？（左侧） 案例分析 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 课堂提问 1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？ 2.发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？ 气管向健侧移位 3.查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？ 考虑：皮下气肿 4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？ 异常改变：桶状胸 5.乳腺癌早期的体征是什么？ 乳房局部皮肤下陷 6.吸气性呼吸困难原因是什么？ 上呼吸道阻塞-气流进入肺内不畅 右心衰竭、心包积液 三、肺和胸膜 一、视 诊 （一）呼吸运动 （二）呼吸频率和深度 （三）呼吸节律 二、触 诊 （一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦音 三、叩 诊 （一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）异常叩诊音 四、听 诊 （一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音 （三）啰音 （四）胸膜摩擦音 五、呼吸系统常见疾病的体征 （一）大叶性肺炎 （二）慢性支气管炎 （三）支气管哮喘 学习目的与要求 掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化 2.干、湿啰音的特点和临床意义 熟悉：1.肺脏评估方法和听诊部位 2.正常叩诊音和肺下界移动范围 了解：呼吸系统常见疾病的主要特征 吸气——主动运动 胸廓增大，胸膜腔内负压↑、肺扩张， 空气经上呼吸道进入肺内 呼气——被动运动 肺脏弹力回缩，胸廓收缩小 胸膜腔内负压↓，肺内气体随之呼出。 （一）视 诊 1. 呼吸运动 常见异常呼吸运动与临床意义 异常呼吸运动 临 床 意 义 呼吸形式改变 呼吸运动增强 呼吸运动减弱 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 肺和胸膜病变→胸式呼吸运动↓,腹式呼吸↑ 腹膜炎、大量腹水及腹部包块→腹式呼吸运动↓,胸式呼吸↑ 单侧胸腔积液、气胸→则病变侧呼吸运动↓,健侧呼吸运动↑ 双侧呼吸运动减弱—肺气肿、呼吸肌麻痹 吸气费力、时间延长，“三凹征”—支气管阻塞如气管异物 呼气用力、时间延长伴有哮鸣音—支气管哮喘、阻塞性肺气肿 吸气性呼吸困难：三凹征 2. 呼吸频率和深度 呼吸频率：16～20次/分 呼吸与脉搏之比为1：4 新生儿呼吸频率约44次/分 （1）呼吸过速：频率超过24次/分 发热、疼痛、甲亢及心力衰竭 （2）呼吸过缓：呼吸低于12次/分 颅内高压、镇静、麻醉剂过量 （3）深度变化： ①呼吸浅快 ②呼吸深快 异常变化 正常频率 3. 呼吸节律 表现: 呼吸由浅慢→深快→浅慢 随之出现一段呼吸暂停，周而复始。 脑炎、颅内压增高及中毒。 （1）潮式呼吸 又称（Biot）呼吸。为规律呼吸几次后 突然停止一段时间，又开始规律呼吸。 颅内压升高、药物引起呼吸抑制-脑损伤 （2）间停呼吸 严重代谢性酸中毒时，出现深长而快呼吸， 这种深长呼吸又称(Kussmaul)呼吸。 3. 深大呼吸 库什摩呼吸 （二）触 诊 即呼吸时的胸廓动度。 在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。 1. 胸廓扩张度 2. 语音震颤 是指患者发出语音时， 声带震动产生声波沿→气管→ 支气管→肺泡→传至胸壁 所引起共鸣振动，用手可触及 故又称触觉震颤。 1. 评估方法 以