第四章 神经系统常见病损康复 第二节 颅脑损伤康复.pptVIP

* * 节颅脑损伤的康复 概 述 （一）颅脑损伤定义： (traumatic brain injury, TBI) 是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion)引起暂时性或永久性神经功能障碍。 按伤后脑组织与外界相通与否 闭合性损伤 开放性损伤 按损伤病理机制 原发性损伤：即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿 （二）颅脑损伤的分类： 跌倒 运动损伤 工伤 交通事故 撞击 （三）颅脑损伤的常见原因： （一）颅脑损伤严重程度的评定 （二）认知功能障碍 （三）行为障碍 （四）言语障碍 （五）运动障碍 （六）日常生活活动能力 （七）颅脑损伤结局 功能评定 （一）颅脑损伤严重程度的评定 意识障碍 格拉斯哥昏迷量表 (Glasgow coma scale, GCS) 睁眼反应 运动反应 言语反应 格拉斯哥昏迷量表 轻度 脑损伤 13~15分，昏迷时间20分钟以内 中度 脑损伤 9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时 重度 脑损伤 ≤8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷在6小时以上 持续性植物状态诊断标准： (persistent vegetative state, PVS) (1) 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； (2) 保持自主呼吸和血压； (3) 有睡眠-醒觉周期； (4) 不能理解和表达语言； (5) 能自动睁眼或刺痛睁眼； (6) 可有无目的性眼球跟踪运动； (7)下丘脑及脑功能基本正常。 鉴别诊断： 短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡 认知功能 障碍 意识的改变 皮质盲和智能障碍 记忆障碍 听力理解异常 忽略症、体象障碍 失用症、失认症 空间辨别障碍 （二）认知功能障碍 认知功能障碍评定量表： 神经认知行为筛选量表（NCSE） 简易精神状态检查表（MMSE） （三）行为障碍 行为障碍 攻击 癔症 冲动 丧失自制力 严重的强迫观念 无积极性 （四）言语障碍 颅脑损伤患者言语障碍的特点： (1)言语错乱：错乱性言语 ，答非所问 (2)构音障碍常见 (3)命名障碍常见 (4)失语：约有50%为命名性 （五）运动障碍 颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样 肌力下降、关节活动受限影响运动功能 (2)肌张力异常会影响运动控制 (3)平衡与协调障碍 (4)共济失调、震颤、运动反应迟钝等 （六）日常生活活动能力 独立生活能力评定（FIM） 自理活动 进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕 括约肌控制 排尿管理,排便管理 转移 床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆 行进 步行/轮椅,上下楼梯 交流 理解,表达 社会认知 社会交往,解决问题,记忆 （七）颅脑损伤结局 格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale, GOS) 分 级 简 写 特 征 Ⅰ 死亡 D 死亡 Ⅱ 持续性植物状态 （persistent vegetation state） PVS 无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒为判断大脑皮质无功能，特点是无意识但仍存活 Ⅲ 严重残疾 (severe disability) SD 有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚好而不能自理生活。记忆、注意、思维、言语均有严重残疾，24h均需他人照顾。特点：有意识但不能独立 Ⅳ中度残疾 (moderate disability) MD 有记忆、思维、言语障碍、极轻偏瘫、共济失调等，可勉强利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能独立可在庇护性工厂中参加一些工作。特点：残疾，但能独立 Ⅴ恢复良好 (good recover) GR 能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。特点：恢复良好，但仍有缺陷 经早期康复处理后，一般1～2年以内的治疗， 主要在康复中心、门诊或家庭完成 病情稳定后以急症医院为主的康复治疗， 患者处于恢复早期阶段 病程在2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平， 以社区及家庭重新融入性训练为主 康复治疗 早期 恢复期 后遗症期 （一）早期康复治疗 稳定病情 提高其觉醒能力 预防并发症 促进健忘症康复 促进功能康复 挛缩 压疮 异位骨化 神经源性肠道 及膀胱 1. 康复目标 康复目标 药物和外科手术治疗 减少脑水肿 治疗脑积水 清除血肿 监测脑压和脑灌注 支持疗法 避免低蛋白血症 提高机体免