高风险临床科室医疗纠纷形势及防范策略.pptVIP

儿科医疗纠纷常见问题（2） 陪护告知 签署《陪护告知书》 为什么要设立陪护 陪护人的条件 陪护人的职责 儿科医疗纠纷常见问题（3） 输液风险告知 开放静脉通道部位的特殊性 头皮血管输液可能存在的风险 发生液体渗漏可能对患者造成的损害 陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关 儿科医疗纠纷常见问题（4） 外出检查 包括在本院做检查和到外院做检查、会诊 注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题 外出前的询问和检查 到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具 在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何 儿童病人的特殊情形 未婚先孕的处理 未成年病人的隐私 未成年人抽血 儿科病人留大小便标本 儿科病人服药 病房安全管理 儿科病房安全管理 儿童病床的安全隐患 病房中的各种设施中的安全隐患 病房内紫外灯开关的设置 儿童玩具的安全隐患 护士操作后要及时清理治疗用的医疗器械，尤其是针筒、针头等 误诊及其法律责任（1） 误诊是儿科医疗纠纷最常见的形式 案例 一个高中学生因为腹痛、腹胀、没有大便等症状，到北京一家三甲医院就诊，1个月内就诊10月次，不能确诊，最终死亡。 死后病理解剖确诊，患者死于假膜性结肠炎、中毒性巨结肠 误诊及其法律责任（2） 医疗服务行为及法律实质 服务合同及医疗服务合同 医疗服务合同是否违约主要是看医方在给患者提供诊疗活动的过程中是否尽到其应尽的义务 是否考虑到各种常见的可能疾病 是否实施或者拟实施各种常用的有效的检查手段 误诊不一定承担法律责任 误诊及其法律责任（3） 考察医院是否尽到其法定义务的依据 首次病程记录 主要诊断的诊断依据 鉴别诊断及依据 拟实施的诊疗计划 三级查房记录中有关病情分析的内容 危重患者必须要有副主任医师以上职称的医师的查房记录 药物方法不当 儿科病人使用药物的种类、方法都有非常重要的要求 这类问题一旦出现，医院非常被动，在举证责任倒置的诉讼制度下，医方如果不能够举证说明患者的损害后果与医方的不当医疗行为有因果关系，医方往往要承担不利后果。 止泻宁药物使用不当案例 患儿于2天前因腹泻而用止泻宁1#Tid po，共服5日后于今日出现嗜睡，同时伴低热、流涕，无抽搐、发绀等。药房误将止泻宁发为1片，每日3次口服，共服5片后，于2004年8月3日发现患儿嗜睡，尔后家长发现止泻宁服用剂量过大…下午4点多钟到门诊部输液治疗，晚8点多钟，患儿已恢复精神状态良好，8月4日患儿又出现精神不好，多睡，吃奶差，但无发绀发热等，会诊后继续输液治疗，8月5日患儿无明显异常回家观察。 一年后诊断患者患脑瘫。 根据止泻宁的药理作用及使用说明书，该药可使患儿出现中枢神经系统受抑制的表现，对幼儿可引起呼吸抑制，药量过大可产生呼吸抑制和昏迷。2岁以下小儿应禁用。 诉讼中医患双方和解，医方共支付患方赔偿费用80余万元。 强制实施母乳喂养后患儿出现脑瘫案例 安徽高级人民法院在2006年开庭审理了一起由最高人民检察院抗诉的医疗纠纷案件。 案例 该案患儿在出生后，由于医院推行母乳喂养，但是不注意进行医学的观察和护理，实际上，产妇在生完孩子后没有奶水，致使该患儿48小时内没有进食任何营养食物，导致低血糖，一年后诊断脑瘫而发生纠纷。 高风险临床科室 医疗纠纷形势及防范策略 论题 妇产科医疗纠纷表现及防范 儿科医疗纠纷表现及防范 外科医疗纠纷表现及防范 防范策略及原则 医疗纠纷形势纵览 “医闹”大量增加 诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加 医疗纠纷与社会多因素密切相关，短期内难以根除和解决 妇产科医疗纠纷特点 妇产科医疗纠纷发生率高 妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高 妇产科医疗纠纷涉及环节多 妇产科医疗纠纷处理难度大 妇产科医疗纠纷发生率高 韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。但从法院受理的案件量推测，医疗纠纷每年约发生7000～15000起，增加幅度30％。以手术引发的医疗纠纷居首位，约占四分之一，其中妇产科的分娩、剖宫产及人工流产占30％以上。 妇产科医疗纠纷发生率高 根据大韩医师协会互济会在1981年11月1日～1995年10月31日之间受理的各类专科诊疗分类统计结果来看,各类医疗事故所占比重依次为:妇产科31.0%、普通医科28.0%、普通外科13.0%、整形外科7.0%、内科6.7%等。在诉讼案中,从1990-1995年之间进行判决的128起下级审判案件为:妇产科37起(29%)、整形外科16起、外科13起、内科1O起,其中妇产科的诉讼所占比重最大。 妇产科医疗纠纷发生率高 2005年省医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定的113例医疗纠纷中，69例被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。 从发生