高血压合并糖尿病降糖药物选择-关注肾脏.pptVIP

二肽基肽酶-4抑制剂 维格列汀 GFR≥50可用 沙格列汀 GFR≥50可用，30-50减量用 西格列汀 GFR≥50可用，30-50减量用 利格列汀 CKD 1-4期可用，5期缺乏用药经验 中国糖尿病杂志，2013(10),21:865-870. 格列奈类 那格列奈的代谢产物 M1在 CRI 时易在体内蓄积，其仍具有较强的促胰岛素分泌效应 (效力约为那格列奈原药的1/5 ),故可导致低血糖。 瑞格列奈 CKD1-5期均可使用, 不需调节剂量 那格列奈 CKD1-3a期可用, 3b-4期需减量 中国糖尿病杂志，2013(10),21:865-870. 瑞格列奈 58% 30 瑞格列奈小于8%经肾脏代谢，且代谢产物没有降糖作用，不易在体内蓄积发生低血糖 20 40 60 80 0 100 （%） 经 尿 液 排 出 率 ＜8% 格列本脲 格列美脲 格列齐特 那格列奈 格列吡嗪 50% 90% 83% 60-70% 参见FDA(美国食品药物管理局)、EMEA(欧洲药物评审局)、SFDA(中国食品药品监督管理局)批准的产品说明书 瑞格列奈经肾脏排泄少 血药浓度 In(Cmax)(ng/mL) 肾功能正常组 轻/中度CKD组 重度CKD组 多中心、平行对照组、I期临床试验 连续7天服用瑞格列奈(第1天 2mg；其余2mg Tid ) 根据肌酐清除率分3组：肾功能正常组 n=6;轻/中度CKD组 n=6;重度CKD组 n=7 各组组内比较，第1天与第7天血药浓度无统计学差别 肾功能正常组与轻中度CKD组比较，血药浓度无统计学差别 瑞格列奈在CKD患者体内无蓄积 Marbury TC, et al. Clin Pharmacol Ther. 2000;67(1):7-15 瑞格列奈不增加CKD患者低血糖的发生 Hasslacher C, et al. Diabetes Care 2003;26(3):886-891 瑞格列奈 瑞格列奈 西格列汀 沙格列汀 利格列汀 吡格列酮 那格列奈 二甲双胍 格列齐特 维格列汀 格列本脲 格列美脲 阿卡波糖 CKD分期 1-2期 3a期 3b期 4期 5期 GFR(mL/min/1.73m2) 60 45-60 30-45 15-30 透析 Zanchi A, et al. Swiss Med Wkly. 2012 epub 表示用药经验有限 减 量 减 量 减 量 减 量 减 量 2012年瑞士内分泌及糖尿病学会指南 瑞格列奈可在CKD患者中全程安全使用 2013年加拿大糖尿病学会指南瑞格列奈可在CKD患者中全程安全使用 Canadian J Diabetes.2013,37(sup 1):s1-196 阿卡波糖 二甲双胍 利格列汀 沙格列汀 西格列汀 格列齐特/格列美脲 CKD分期 GFR 1 2 3 4 5 药物 ≥90 89-60 59-30 29-15 ＜15 GFR单位：ml/min 注： 表示安全, 表示谨慎或减量, 表示不推荐。 格列苯脲 瑞格列奈 噻唑烷二酮类 中国专家共识瑞格列奈可在CKD患者中全程安全使用  2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识.中国糖尿病杂志.2013年.21卷10期，865-870 总结 高血压合并糖尿病患者的肾功能值得高度关注 高血压合并糖尿病患者降糖治疗需要同时关注疗效和肾脏安全性 瑞格列奈降HbA1c与磺脲及双胍相当，肾脏安全性理想，是高血压合并糖尿病患者降糖治疗的理想选择. 高血压合并糖尿病的降糖药物选择 —关注肾脏安全 主要内容 高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全 有效降糖兼顾肾脏安全是高血压合并糖尿病患者的治疗需求 高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择 主要内容 高血压合并糖尿病患者需关注肾脏安全 有效降糖兼顾肾脏安全是高血压合并糖尿病患者的治疗需求 高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择 我国高血压患病率逐年增加 % 中国高血压防治指南.2010修订版 Gao Y, et al. PLoS ONE 8(6): e65938. 约2.54亿 糖尿病患病率(%) (年) 10 8 6 4 2 0 1980 1986 1994 2002 2007 0.67 1.04 2.28 4.5 9.7 中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志2010(11);增刊2:1-56 我国糖尿病患病率不断上升 CKD发生率(%) 1.邹和群.中华肾脏病杂志.2005;21(10):575-576 2.