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2002年调查高血压和高胆固醇是 血管性疾病死亡的主要危险因素 DALY：伤残调整生命年 饮 酒 高 血 压 吸 烟 肥 胖 高 胆 固 醇 水果 蔬菜 摄入 量低 运 动 不 足 Lancet 2002. 360: 1347-1360 发达地区 饮 酒 高 血 压 吸 烟 肥 胖 高 胆 固 醇 水果 蔬菜 摄入 量低 对DALY的贡献 不发达地区 WHO、世界银行及美国哈佛大学联合开展的全球疾病负担系列研究，纳入非洲、美洲、欧洲、南亚、西太平洋(包括中国)、地中海东部6个区域、100多个国家。 对DALY的贡献 CHD events Strokes No of No of Relative risk Relative risk No of No of Relative risk Relative risk trials events [95% CI] [95% CI] trials events [95% CI] [95% CI] Blood pressure difference trials No history of vascular disease 26 3429 0.79 (0.72 to 0.86) 25 2843 0.54 (0.45 to 0.65) History of coronary heart disease 37 5815 0.76 (0.68 to 0.86) 12 984 0.65 (0.53 to 0.80) History of stroke 13 567 0.79 (0.62 to 1.00) 13 1593 0.66 (0.56 to 0.79) All trials 71 9811 0.78 (0.73 to 0.83) 45 5420 0.59 (0.52 to 0.67) Cohort studies 61 10450 0.75 (0.73 to 0.77) 61 2939 0.64 (0.62 to 0.66) 0.5 0.7 1 1.4 2 0.5 0.7 1 1.4 2 0.5 0.7 1 1.4 2 Treatment better Placebo better Placebo better Treatment better 高血压降压治疗显著减少CV终点事件 147项随机临床试验的荟萃分析 Law MR, et al. BMJ. 2009;338:b1665 For reduction of 10mmHg SBP and/or 5mmHg DBP 1994年荟萃分析 2009年荟萃分析 Collins and Peto, 1994 BMJ 2009; 338:b1665 15年探索： 降压卒中获益显著，冠心病获益不足 降压过低而导致J曲线的发生，主要是冠脉事件增加ACCOMPLISH：达到的SBP分类与主要预后的关系 SBP分类 (mmHg) 所有卒中事件 所有心梗事件 事件数/1000患者-年 事件数/1000患者-年 高血压的背后是动脉粥样硬化，降压不是唯一目标 1,567 2,382 2,226 4,069 9,098 ASCOT：高血压患者抗AS治疗的循证基础 十年前已给了明确的答案 欧洲最大规模的高血压研究 研究者独立发起的研究 1：高血压合并=3 个心血管危险因素 患者 2：无CHD和MI史。 3: LDL-C水平 133mg/dl无需治疗 Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 降压基础上联合阿托伐他汀： 进一步显著降低冠心病和卒中事件 36% 27% 降压药＋安慰剂 3.0 降压药＋阿托伐他汀 P=0.0005 P=0.0236 降压药＋安慰剂 2.4 降压药＋阿托伐他汀 事件累积发生率 (%) 冠心病事件 卒中事件 Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 1.9 1.7 尽管高血压是第一位的ASCVD的危险因素，高血压单纯降压获益有限。 但是， 哪些患者应当既降压又降脂治疗尚未进行系统的研究 2013 ESH/ESC 高血压指南强调 高血压患者应同时降压和降脂治疗 7.1 Lipid-lowering agents Whe
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